心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识（2024年）解读.pptx

心力衰竭早期筛查与 级预防中国专家共识(2024年)解读; 4 心衰的筛查; 心力衰竭(心衰)是严重危及生命的临床综合征，具有 发病率高、病死率高、再住院率高的特点，减轻由其造 成的社会经济负担已成为全球公共卫生的重要优先 事项。 随着我国社会经济发展、城镇化进程及人口老龄化加 剧，冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、高血压、糖 尿病、肥胖和脂质代谢紊乱等慢性病的发病率呈上升 趋势，使得处于心血管事件链末端的心衰患病率随之 上升，带来巨大的公共卫生负担。; 推荐心血管专科医师及有条件的基层医疗卫生机构的全科医师使用本共识，如条件不允许，可根据本共 识建议可疑的高危人群去心血管专科或上级医院进行早期心衰筛查。 心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家 共识(2024年) 中国老年医学学会心电与心功能分会 中国心衰中心联盟专家委员会 中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会 通信作者：杨杰孚，北京医院心血管内科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学 研究院，北京 【关键词】 心力衰竭； 筛查； 一级预防； 共识 基金项目： 北京卫生健康委员会首都卫生发展科研专项(首发2022-1-4052); (一)心衰的定义和分类 心衰是各种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使得 心室收缩和/或充盈发生障碍，在静息或运动时出现心输出 量下降或心腔内压力升高，从而引起的一组复杂的临床综 合征，主要表现为活动耐量下降(呼吸困难、疲乏)和液体潴 留(肺淤血、体循环淤血及外周水肿)。 根据LVEF 水平可将心衰分为4类，即射血分数降低的心衰 (HFrEF)、 射血分数改善的心衰(HFimpEF)、 射血分数轻 度降低的心衰HFmrEF) 和射血分数保留的心衰(HFpEF) , 详见表1。; 发展阶段; 常见的心衰危险因素; (一)缺血性心脏病 冠心病是心衰最常见的病因，我国住院心衰患者中54 .6%合并冠心病。心衰是急性心肌梗死的常见并发症 。ST抬高型心肌梗死、非ST 抬高型心肌梗死和不稳定性心绞痛患者入院时心衰的发生率分别为13.6%、 14.8%和5.2%,1年心衰发生率分别为23.4%、25.4 % 和16.0%。 45岁及以上心???梗死患者5年内发生心衰的比例男性为16%,女性为22%。急性心肌梗死的早期干预和及 时的血运重建均可降低心衰发生风险。冠状动脉多支病变患者心衰的发生率较高。 (二)高血压 高血压是心衰常见的危险因素。我国住院心衰患者中合并高血压的比例达57 .2%。高血压会明显增加心 脏的后负荷，导致左心室向心性肥厚，心室僵硬度增加、顺应性下降、舒张功能减低，与HFpEF 关系更为密 切；; 常见的心衰危险因素 (二)高血压 高血压是心衰常见的危险因素。我国住院心衰患者中合并高血压的比例达57.2%。高血压会明显增加心 脏的后负荷，导致左心室向心性肥厚，心室僵硬度增加、顺应性下降、舒张功能减低，与HFpEF 关系更为密 切；高血压晚期或合并其他疾病时也可表现为左心室离心性扩大和HFrEF。 收缩压水平与心衰发生风险 相关。控制血压有助于预防心衰发生和改善预后。SPRINT 研究显示，与常规治疗[收缩压 140mmHg(1mmHg=0.133kPa)] 相比，强化降压治疗(收缩压120mmHg) 可使心衰风险进一步降 低37%。 (三)房颤 阵发性、持续性和永久性房颤患者心衰的发生率分别是33%、44%和56%,住院房颤患者心衰的发生率 高达50%。房颤可使心房丧失收缩功能，影响心室充盈，是存在基础心脏病的患者尤其是老年患者心功 能失代偿的重要诱因，此外房颤本身也可导致心动过速性心肌病和心衰。; (四)糖尿病 糖尿病是 心衰发生的独立危险因素。2型糖尿病患者发 生心衰的风险增加2.5倍，≥65岁的2型糖尿病患者如合 并心衰，病死率增加10倍。心衰患者中2型糖尿病患病率 比无心衰者高出4倍，合并2型糖尿病的心衰患者较无糖 尿病者心血管死亡或心衰住院风险高75%。血糖控制水 平与心衰风险直接相关。 糖尿病可引起糖尿病心肌病，表现为心肌肥厚、心肌纤维 化、微循环功能障碍和内皮功能障碍，还可引起大血管病 变，显著增加动脉粥样硬化性疾病的发生风险。; (五)肥胖和代谢综合征 肥胖和代谢综合征是心衰特别是HFpEF 的重要危险因素。单纯肥胖患者心衰发生风险约是普通人群的2倍。 体重指数(BMI) 每增加1.0kg/m2, 男性心衰风险增加5%,女性增加7%。 一旦合并代谢综合征，心衰风险会进 一步增加，且随着代谢综合征组分的增加而增加。肥胖导致心衰的机制与内脏脂肪组织累积及其功能障碍有 关。内脏脂肪组织累积，导致抗炎脂肪因子减少、促炎脂肪因子增加，引发糖、