病理生理学课件.ppt

全血的五種緩衝系統及其分佈 緩衝體系 分佈 % H+ ? HCO3-? H2CO3 血漿 35 紅細胞 18 H+ ? Hb-? HHb 血紅蛋白 35 H+ ? HbO2-? HHbO2 H+ ? Pr-? HPr 血漿蛋白 7 H+ ? HPO42-? H2PO4- 血漿、細胞 5 二、組織細胞對酸堿平衡的調節作用 1.通過細胞膜內外的離子交換實現 2.被細胞內液緩衝對緩衝 導致血管內外液體交換失衡的因素 （3） 微血管通透性 Increased vascular permeability to protein Leakage of albumin to interstitial space，leading to an increase in tissue oncotic pressure Endothelial barrier dysfunction or injury Infections，Burns，Trauma，Radiation，Allergic 導致血管內外液體交換失衡的因素 （4）淋巴回流受阻 Obstruction of lymph flow Tumors, Elephantiasis 2. 腎血流重分佈 腎皮質 腎髓質 血流量 90% 10% 1. 腎小球濾過率下降 腎臟鈉水排出障礙 腎臟鈉水排出障礙 球 管失衡 球 管平衡 3. 近曲小管重吸收鈉水增加 出球小動脈收縮 入球小動脈收縮 GFR 的下降程度 腎血漿流量 濾過分數 血漿膠體滲透壓 流體靜壓 腎臟鈉水排出障礙 * 腎小球濾過分數增加 * 心房利鈉因數（ANP） ANP 的作用： 1 .抑制近曲小管對Na+的重吸收 2.抑制醛固酮分泌 利尿 利鈉 血容量 ANP Na+水瀦流 4. 遠曲小管，集合管吸收鈉水 有效迴圈血量 腎血管灌流壓 RAAS興奮 醛固酮分泌 有效迴圈血量 左房，胸腔容量感受器刺激 反射性引起ADH 水腫的表現特徵 （一）水腫液的特點 滲出液，漏出液 （二）皮下水腫的皮膚特點 隱性水腫（非凹陷性），顯性水腫（凹陷性） （三）全身性水腫的分佈特點 影響水腫分佈特點的因素有：重力和體位、皮下組織結構的緻密性和皮膚厚度與伸展性、病因作用對局部靜脈及毛細血管血液動力學影響的程度。 *右心衰竭或全心衰竭，水腫首先出現在體位低垂部位，如下肢。 *腎性水腫，水腫首先出現在皮下組織疏鬆部位，如眼瞼、面部。 *肝性水腫，水腫首先出現在腹腔內，即腹水。 水腫的表現特徵 * 水腫液的性狀 比重 蛋白 細胞 漏出液 滲出液 1.105 25g/l 500/dl 1.018 25g/l 500/dl 滲出液 漏出液 產生原因 炎症 非炎症 外觀 渾濁 清亮 蛋白含量 25g/L 20~25g/L 比重 1.018 1.015 白細胞數 0.5?109/L（500個/mm3） 0.1?109/L（100個/mm3） 細菌培養 （+） （?） 放置後可凝固性 可凝固 不凝固 水腫對機體的影響 有利 稀釋毒素 輸送抗體或藥物至炎症局部 吸附有毒物質 形成纖維蛋白限制細菌擴散等。 不利 引起組織細胞營養障礙 引起水腫器官的功能障礙，如心包積液影響心臟舒張、咽部水腫影響呼吸。 各種常見水腫的發生機制 （一）心性水腫 （二）腎性水腫 腎病性水腫；腎炎性水腫 （三）肝性水腫 （四）肺水腫 （五）腦水腫 心性水腫 （一）鈉水瀦留 1. 腎小球濾過率 2. 腎小管重吸收 （二）毛細血管流體