神经重症患者镇痛镇静治疗中国专家共识（2023）解读.pptx

神经重症患者镇痛镇静 治疗中国专家共识(2023)解读; 共识的应用范围 共识的编写方法 3 神经重症患者镇痛镇静治疗的目的 4 神经重症患者在镇痛镇静治疗过程中的监测 5 镇痛镇静药物选择 镇痛镇静治疗在RIH中的应用 镇痛镇静治疗在TTM 中的应用; 镇痛镇静治疗在重症医学中具有 重要作用，在神经重症领域亦是如 此。尽管镇痛镇静在神经重症临床 中应用已久，但对其评估、实施、减 停等具体实践仍存在一定争议。 本共识主要针对成人神经重症患 者制订。神经重症患者是罹患原发 或继发的神经系统疾病，并存在或 潜在器官功能障碍，需要重症加强 医疗监测和治疗的患者。本共识旨 在为规范化管理神经重症患者镇 痛镇静治疗提供参考依据。;共识的编写方法; ②对存在Ⅲ等维发性脑损伤风险的神经重症患者，镇璃镇静治疗的目的应亲顺脑保护层面，包括控制ICP、维持脑灌注。 柳制交感神经兴奋，控制癫病发作和预防/减轻堆发性脑损伤等 ③镇病镇静治疗是神经重症患者出现H 时的基础治疗 ④神经重症患者进行TTM 时可给子镇痛镇静治疗 2神经重症惠者在镇病镇静治疗过程中的监测 ⑤神经重症患者应进行疼痛评估 ⑥应基于神经重症患者的意识水平以及语言功能选择合适的疼确评估工其 ⑦ 对于能够自我评估的神经重症患者，可供选择的工具包括NIS,VAS, 长海璃尺；对于无法准确自我评估的神经重症患者。 可供选择的疼痛评估工具有面部表情评分法、BPS 、CBOT,NVPS-R,PIR 等 密不推荐单独以生命体征变化作为疼璃的评估方法，但可作为辅助手段，用于发观潜在疼痛 ⑨神经重症患者应进行镇静评估 ①对于神经重症患者，可供选择的主观镇静评估工具包括SAS,RAes等，但对于持续昏述的患者应用价值有限 O 依据神经重症患者的特点，可选择使用qEEC,HIS 等客观评估工具评估镇静水平 ◎在强烈怀疑有Ⅲ等器官功能不稳定的情况下，对神经重症患者不应进行浅镇静(RASS 评分-2~1分.S4S 评分3~4分) 器官功能趋于稳定后，可考虑由深镇静向浅镇静1无镇静过渡 O 神经重症患者有必要考虑NWT 以评估神经系统功能，但应在平衡获益与风险的基??上决定NWT 的时机 G 在强烈怀疑有Ⅲ等严重情况下不应对神经重症患者常规进行NW T O 神经重症患者镇璃镇静治疗时仍应进行神经系统检查。神经系战检查应包括意识评估，瞳孔反应、神经系统体格检查 (如颅神经，运动、感觉，呼吸模式、脑干反射等)、实验空检查以及影像学检查等 O 多模态监测技术可从不同角度动态评估镇痛镇静治疗的安全性及有效性 O 神经重症患者应进行请安评估。不应因已有/潜在的神经功能缺损面忽路请安评估 ◎对于神经重症患者，常用的遗妄评估工具有CAN-ICU 或 ICTBC。4AT等快速筹查工其有助于早期识别请安 O 对于有在意识疏碍、失语症等神经功能缺损的神经重症患者，应职据其体情况选择合适的评估工具，同时谨慎解读读安的 评估结果。对于失语症患者，CDSC 比 CAM-ICU 更有价值 ①神经重症患者请安发生的危险因素有年龄，机械通气，脉毒症，失语症、瞬取利夺、物理均束、额部病变等 3 镇痛镇静药物选择 ①对于神经重症患者镇痛镇静药物的选择日前商无最优策略。阿片类药物，联达理仑和丙泊粉是最食用的镇痛镇静药物 ②应基于患者特点，治疗需求以及药物药理学特点选择镇编镇的的物。应用镇确镇静药物(特别是列片类药物)需警惕 药物不良反应，如时吸抑制、低血压、对意识的影响，药物耐受和成断综合征等，尤其在特殊人群中(如血流动力学不稳定。 肝肾功能不全，老年或肥胖患者) ◎当有准确，快速评估神经重症患者神经功能的需求时，短效/超短效镇痛镇静药物可能是更合适的选择 ②神经重症患者应谨慎使用氢依制 ③ 右美托殊定预防和治疗神经重症患者遗安的有效性有待进一步证实 4.镇痛镇静治疗在RIH中的应用 ② 神经重症患者出现 HH 时，应强化镇缩镇善治疗 ②应用大制量镇静药物时需警惕药物不良反应，如RIS 等 ② 对其他保守措施治疗无效的RIH患者可使用巴比要类药物 镇痛镇登治疗在TTM 中的应用 ②应基于患者特点，治疗需求以及药物药理学特点选择镇璃镇静病物进行TTM, 鉴于低温时药物代谢和消除减慢，作用时间; 神经重症患者 镇痛镇静治疗的目的; 临床问题1:神经重症患者应用镇痛镇静治疗的目的是什么? 背景：重症患者处于重症加强医疗病房环境中，由于原发疾病、医疗护理操作带来的疼痛，对于疾 病预期和远离家人带来的恐惧及焦虑，各种声光等刺激造成的睡眠障碍，同时重症患者亦常处于 应激状态而出现心动过速、人机对抗、组织氧耗增加，甚至引起谵