无创通气在呼吸衰竭中的应用分解课件.pdfVIP

无创通气技术 沈剑 重庆医科大学成都第二临床学院 成都市第三人民医院呼吸内科 1  无创通气的回顾  无创通气的现状与技术应用  无创通气的展望 2 概述 概述  无创机械通气 （noninvasive ventilation ， NIV）是指 不经人工气道进行的机械通气 负压通气：各种躯体通气机 (铁肺、胸甲式、 茄克衫 式等）、间歇腹部加压通气 正压通气 （non-invasive positive pressure ventilation,NPPV或NIPPV）：经鼻(面)罩容量控制、压力 控制、压力支持通气等，主要是BiPAP和CPAP。 高频通气：高频胸壁压迫震动通气 3 NIPPV NIPPV  BiPAP 双水平正压通气（bi-level positive airway pressure，BiPAP BiPAP是注册的术语， 其实质是压力支持（PSV）或压力控制（PCV）+呼 气末正压（PEEP）。  CPAP 持续气道内正压（continuous positive airway pressure，CPAP 4  NPPV的临床研究可分为2个阶段：  第一阶段（1989～1995年）主要是开放式观察研究，  第二阶段（1995年后）是依据循证医学原则有前瞻 性随机对照研究（RCT）。近十年来，随着临床常 用研究的不断深入，其应用范畴不断扩展，已经成 为临床上常用的辅助通气技术。 5  2001年，美国胸科学会首先发表了NPPV临床应用的 专家共识。随后，英国胸科学会等也制定了临床应 用指南。  中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组 也在2002年草拟了我国的 《无创正压通气临床应用 中的几点建议》。随着研究的不断深入，NPPV的临 床应用也有了长足的进步。2011年再次更新了无创 通气专家共识。 6 无创通气的专家共识与技术要点 无创通气的专家共识与技术要点  适应症  疾病  禁忌症  疗效判定  撤机  呼吸机的选择  连接方式  通气的注意事项  管理的要点 7 一：NIPPV的适应症 一：NIPPV的适应症  NIPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者。在急性呼 衰竭中，其参考的应用指征如下。  1．疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NIPPV。  2．有需要辅助通气的指标：