立足国人—《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》解读秦映芬(发布时间：2016-09).pdfVIP

2022/12/7 立足国人— 《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》解读秦映芬(发布时间：2016-09) 立足国人—《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》解读 秦映芬(发布时间：2016-09) 大部分中国2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者伴有餐后血糖升高。在流行病学筛查诊断的糖尿病患者中，单纯餐后血糖升高患者的比例高达50%，糖尿病前期中约70%为单纯性的 糖耐量减低(impaired glucose tolerance，IGT) [1]。餐后血糖增高是导致糖化血红蛋白(hemoglobin A c，HbA c)升高的重要原因，餐后血糖升高与糖尿病慢性并发症的发生发展明显相关。因 1 1 此，控制餐后血糖是促使HbA1c控制达标和防治糖尿病慢性并发症的重要策略。这是制定餐后高血糖管理专家共识的背景。 随着循证不断丰富，《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》应运而生，为我国糖尿病管理提供了新指导。餐后高血糖的定义为摄食后1～2小时血糖＞7.8mmol/L。基于我国糖尿病患者特 点，《共识》主要回答了以下4个核心问题：①为什么要着重强调餐后血糖的重要性？②控制餐后血糖能否带来获益？③餐后血糖的控制目标及监测人群是什么？④餐后血糖应如何干预？ 1 餐后高血糖的临床意义 1.1 在《共识》产生的背景中提到大部分中国T2DM患者伴有餐后血糖升高。 1.2 餐后血糖对HbA c达标的贡献度大，针对欧美人群的Monnier研究显示HbA c越接近正常值，餐后血糖对HbA c的贡献越大[2]。当HbA c＜7.3%时，餐后血糖的贡献占70%；当HbA c在7. 1 1 1 1 1 3%～9.2%时，餐后血糖的贡献约占50%；即使当HbA c＞9.3%时，餐后血糖贡献仍占约40%。而针对中国人群的Kang等[3]研究显示HbA c≤9%，餐后血糖贡献仍＞50%。 1 1 1.3 餐后高血糖与糖尿病视网膜病变、大血管病变及多项心血管疾病的风险因素相关。 1.4 餐后高血糖比HbA1c能更好地预测糖尿病视网膜病变的发生发展。餐后血糖预测心血管事件的作用优于空腹血糖。多项流行病学的观察性研究发现，餐后2小时血糖是全因死亡和心血管死亡的 独立风险因素，也是心血管疾病和全因死亡的预测因子(DECODE、DECODA、美国NHANESⅡ数据)。 1.5 餐后高血糖升高渗透浓度，增加血小板反应性，激活血小板，与餐后高凝状态相关[4] ，餐后高血糖可减少心肌血容量及心肌血流，餐后高血糖及血糖波动与颈动脉内膜中层厚度增加相关，并 [5] [6-7] 且可进一步使β细胞功能恶化 ，餐后高血糖和餐后血糖波动与老年人的整体认知、执行和注意障碍有关 。 此外，餐后血糖还与血糖波动密切相关，血糖波动包括日内血糖波动和日间血糖波动。餐后血糖升高和低血糖构成日内血糖波动，但餐后高血糖是日内血糖波动的主要原因。血糖波动对糖尿病大 血管并发症的发生发展有一定影响，与糖尿病微血管并发症密切相关，还与低血糖具有密切相关性。《共识》是国内外首个对餐后血糖和低血糖与血糖波动相关性进行明确强调的指导性文件。 2 控制餐后高血糖的临床获益 2.1 餐后血糖控制有助于HbA c达标 当HbA c接近7%时，餐后血糖对其贡献的比例更显著。控制空腹