中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识中华医学会内分泌学分会(发布时间：2016-08).pdfVIP

2022/12/7 中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识中华医学会内分泌学分会(发布时间：2016-08) 中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识 中华医学会内分泌学分会(发布时间：2016-08) 随着生活方式的改变及人口老龄化的加速，2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)和肥胖的患病率呈快速上升趋势，并且已经成为全球性公共卫生问题。2010年中国糖尿病流行病学调查 [以糖化血红蛋白(hemoglobin A1c，HbA1C)≥6.5%作为诊断标准之一]数据显示，中国成人糖尿病患病率高达11.6%，糖尿病患者人数居全球首位 [1]。肥胖和T2DM关系密切，中国超重与肥胖人 [2] [3] 群的糖尿病患病率分别为12.8%和18.5% ；而在糖尿病患者中超重比例为41%、肥胖比例为24.3%、腹型肥胖[腰围≥90cm(男)或≥85cm(女)]患者高达45.4% 。与白种人相比，中国人肥胖程度 较轻，而体脂分布趋向于腹腔内积聚，更易形成腹型肥胖[4]。 虽然既往流行病学调查中使用的超重、肥胖的诊断标准略有不同，但仍然可在一定程度上反映其高患病率，T2DM合并肥胖的管理形势非常严峻。因此，我国临床内分泌学专家根据当前中国T2DM 和肥胖患者的流行病学特征及现有的临床证据，制订出本部中国T2DM合并肥胖综合管理专家共识。 一、T2DM合并肥胖管理的意义 体重增加是T2DM发生的独立危险因素 [5]。体重或腰围增加均可加重胰岛素抵抗，增加T2DM的发生风险，以及血糖控制的难度[6-8]。与单纯肥胖的患者相比，T2DM合并肥胖患者减重并维持体 重更加困难。首先，肥胖患者的胰岛素水平显著增高，而胰岛素具有抑制脂肪分解、促进脂肪合成的作用[8]。其次，肥胖本身与糖尿病患者存在的其他代谢异常协同作用可加重T2DM的胰岛素抵 抗，而内脏脂肪增加可能是肥胖患者发生胰岛素抵抗的主要原因[9]。减轻体重可以改善胰岛素抵抗、降低血糖和改善心血管疾病的危险因素，超重和肥胖T2DM患者减重3%～5%，即能产生血 糖、HbA1C、血压、三酰甘油(triglyceride，TG)均显著降低等具有临床意义的健康获益，并且提高生活质量。在一定范围内，减重越多，获益越大[10]。 肥胖与糖尿病存在的其他代谢异常协同作用可进一步加剧T2DM患者慢性并发症的发生。肥胖是糖尿病肾脏病变的独立危险因素，可导致慢性肾脏病的恶化 [11]。减轻体重有利于减少慢性肾脏病患 者的蛋白尿，延缓肾功能衰退进程 [12]。T2DM合并肥胖使心脑血管疾病患病风险升高[13]。因此，针对T2DM合并肥胖患者，在降糖的同时加强体重管理，对于预防糖尿病并发症、提高患者生活 质量具有重要意义。 二、T2DM合并肥胖的诊断标准 [14] [15] [16] 目前T2DM的诊断标准与分型参考WHO 1999年标准 ；肥胖诊断标准参考《中国成人肥胖症防治专家共识》 和《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》 腹型肥胖的标准。符合两种疾病 诊断的患者即可按照T2DM合并肥胖进行管理。糖尿病和肥胖的诊断标准见表1、2。 表1 糖尿病的诊断标准[4,14] 诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.9565