流行性感冒预防与控制.ppt

流行性感冒预防与控制 流感病毒流感病毒呈多形性，其中球形直径80-120nm；正粘病毒科，流感病毒属，单链负股RNA病毒；人流感病毒根据核糖核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙三型甲型流感病毒〔1901年、1933年〕：广泛分布于自然界感染多种动物及人类是流行时造成老人死亡的主要原因乙型流感病毒〔1940年〕：引起类似甲型病毒感染病症在流行时也可引起死亡丙型流感病毒〔1947年〕：致病性相对较弱 各型根据血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA)再分为假设干亚型，均可从禽类中别离到；至今发现能感染人的病毒株血凝素有H1、 H2、 H3、 H5、H7 、 H9；神经氨酸酶有N1、N2 、N3、N7 、〔 N8〕其中H1-H3、N1-N2亚型对流感流行最为重要流感病毒 流感病毒的命名 H1N1*HA 亚型NA 亚型甲型病毒A/England/1/51病毒型别别离地毒株编号首次别离年代* 只对甲型病毒分亚型 流感病毒的变异 流感病毒，尤其甲型流感病毒，其外表抗原，特别是H 抗原具有高度易变性，以此逃脱机体免疫系统对它的记忆、识别和去除，使人体经受了一次又一次流感的侵袭。抗原性漂移(Antigenic drift)：在甲、乙型均可发生。H或N发生点突变，导致H或N蛋白分子上抗原位点氨基酸的替换，变异幅度小，可引起中、小型流行抗原性转换(Antigenic shift)：只发生在甲型病毒。变异幅度大，属质变，可引起大流行甚至世界范围大流行。机理不清。 流行特征流感在流行病学上最显著的特点为：突然爆发，迅速蔓延，涉及面广，具有一定的季节性，一般流行3-4周后会自然停止〔 世界性大流行通常有2-3个流行波〕，发病率高，病死率不高。但流感于每次流行后，在人群中总要造成不同程度的超额死亡，死者多为年迈体衰，年幼体弱或合并有慢性疾病的患者。 传 染 源：包括病人、 隐性感染者 和动物，流感病人是主要传染源。潜伏期为24~48h。传染期为5~7天。传播途径：空气飞沫传播和接触传播。易感人群：普遍易感。 季节分布 季节性：一般多发于冬季。在北半球温带地区，每年活动顶峰在1-2 月份；南半球温带地区每年活动顶峰在5-9 月份；热带地区多发于雨季。我国北方每年流感活动顶峰一般均发生在当年11月底至次年的2 月底，而南方除冬季活动顶峰外，还有一个活动顶峰〔 5-8 月份〕。然而，流感大流行可发生在任何季节。 流感大流行从1580年至今，世界范围的流行或大流行已超过30次；最大规模的流行发生在1918年冬至1919年，2100万人死亡，超过一次世界大战死亡数(西班牙H1N1)最近的流行发生发生在1957(亚洲H2N2)、1968 (香港H3N2)和1977(莫斯科H1N1)年，都是从中国开始，然后传播到全世界。流感大流行发生，在时间上不存在周期性。但从现有资料来看，每次大流行之间间隔均在10 年以上。 美国的年发病和死亡 1,700万至5,000万例流感患者 1.65亿至2.33亿个流感患病日 400万至2,400万例就诊 314,000例住院 20,000例死亡K. M. Sullivan : Health impact of Influenza in the United States, PharmacoEconomics. 1996, Suppl. 3, pp. 26 - 33 流感典型的流行模式学龄儿童发生发热性呼吸道疾病, 缺课增多学龄儿童将病毒带回家中传给学龄前小儿和成人儿童医院肺炎住院人数增多, 并可持续到流行前半期(2-3周)成人患者增多,缺勤增多, 成人肺炎住院率增加, 持续到流行后半期(2-3周)儿童中发病率最高， 但大多数并发症和死亡多发生于老年人和高危人群Cate TR, Respiratory tract infections. In Rothschild H., Cohen JC (eds) Virology in Medicine. Oxford Unversity Press. 1986:pp111-132. 从1968年甲型株(H3N2) 大流行已经引起美国大约400,000死亡与流感大爆发有关的死亡：1918/19 西班牙流感 500,000(美国) 2100万(世界范围)1957/58 亚洲流感 70,000(美国)1968/69 香港流感 34,000(美国)Source: MMWR流感:疾病负担美国发病率 全人口15%高危个体50% 住院率160/100.000死亡率全部：15/100,000高危个体：76/100,000儿童：2.7/100,000 临床特点潜伏期：1-3天