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2022/12/7 中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识母义明、纪立农、杨文英，等(发布时间：2016-05) 中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识 母义明、纪立农、杨文英，等(发布时间：2016-05) 中国成人糖尿病患病率高达9.7%，患者人数居全球首位[1]。糖尿病防治的关键在于积极预防、早期诊断及尽早规范化干预。糖尿病管理的最终目标是防治糖尿病慢性并发症，包括微血管并发症和 动脉粥样硬化性血管病(ASVD)，以提高患者生活质量、延长寿命。研究[2]显示，我国门诊T2DM患者血糖达标率仅32.6%；在心血管风险因素控制方面，我国T2DM患者血糖、血压、血脂达标率 分别为47.7%、28.4%和36.1%，仅5.6%的患者3项指标均达标 [3]。目前，我国糖尿病患者血糖控制现状及临床合理用药情况不容乐观[2-4]。大部分中国T2DM患者伴有餐后血糖(PPG)升高。流行 病学筛查诊断的糖尿病患者中，单纯PPG升高患者的比例达50%，糖尿病前期中约70%为单纯性IGT[5]。PPG增高是导致HbA c升高的主要原因之一，PPG升高与糖尿病慢性并发症发生发展有相 1 关性。因此，控制PPG是促使HbA1c控制达标以防治糖尿病慢性并发症的重要策略。糖尿病的管理中，控制PPG的手段与控制FPG的策略和手段有明显不同。为使广大从事糖尿病防治的医务人员 更全面了解餐后高血糖的病理生理特征、临床意义和更好地应用针对餐后高血糖的控制措施，国内部分专家基于国内外临床证据及临床经验，制订了《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共 识》，以期为临床医生更好地管理糖尿病提供参考。 一、餐后高血糖的定义和病理生理基础 餐后高血糖的定义为摄食后1～2h PG＞7.8mmol/L。餐后高血糖的主要病理生理基础与第一时相/早相胰岛素分泌缺陷、外周组织IS下降、胰升血糖素分泌在进餐后不受抑制及餐后肝糖输出持续增 高相关[6-10]。 二、餐后高血糖的临床意义 流行病学研究显示，餐后或负荷后高血糖与多种疾病相关，但目前尚无十分充足的临床证据支持在糖尿病患者中特异性的干预餐后高血糖比干预整体血糖有更多的临床收益。 1.餐后高血糖与糖尿病微血管并发症发生的风险增高相关 餐后高血糖比HbA1c能更好地预测DR的发生发展[11-12]。可能的机制是快速升高的PPG造成血糖波动，导致视网膜血管内皮功能下降、血管反应性增加[13-14]。 2.餐后高血糖与糖尿病大血管并发症发生的风险增高相关 流行病学研究[15-18]显示，餐后或糖负荷后血糖与心血管风险及其结局相关。PPG预测心血管事件的作用优于FPG[16,18]。多项流行病学的观察性研究[16-17,19]发现，2h PG是全因死亡和心血 管死亡的独立危险因素，也是心血管疾病和全因死亡的预测因素。餐后高血糖与心血管疾病风险增加相关的机制可能与血糖波动有关。急性血糖升高会快速抑制内皮型一氧化氮(NO)释放及内皮依 赖性血管扩张，增加可溶性黏附分子水平，并可能激活血栓形成。急性血糖波动比慢性持续性高血糖更显著地促进氧化应激(OS)反应和损害内皮功能[20-21]。如果能降低餐后高血糖，则可改善O S、炎症和内皮细胞功能，有可能降低血栓形成的风险。 3.餐后高血糖与多项心血管疾病的危险因素相关 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.7291043958185164 1/10 2022/12/7 中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识母义明、纪立农、杨文英，等(发布时间：2016-05) [22-24] [25] 餐后高血糖升高渗透压，可增加血小板反应性，激活血小板