中国器官移植受者血脂管理指南(2016版)中华医学会器官移植分会、中国医师协会器官移植医师分会(发布时间：2016-07).pdfVIP

2022/12/7 中国器官移植受者血脂管理指南(2016版)中华医学会器官移植分会、中国医师协会器官移植医师分会(发布时间：2016-07) 中国器官移植受者血脂管理指南(2016版) 中华医学会器官移植分会、中国医师协会器官移植医师分会(发布时间：2016-07) 1 前言 动脉硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)包括冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、脑卒中以及其他周围血管病，是目前全球范围内疾病死亡的首位原因。在我 国，随着城镇化的进展和生活水平的提高，这一疾病在我国的发病率和死亡率呈逐年上升趋势[1-2]。血脂代谢异常是ASCVD的重要致病因素。我国普通人群的研究表明，血清总胆固醇(total chol esterol，TC)和低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)升高是冠心病和缺血性脑卒中发病的独立危险因素之一[3-4]。 实体器官移植(solid organ transplantation，SOT)受者因其治疗的特殊性，是发生高脂血症的高危人群。另一方面，随着外科技术以及抗排斥和其他相关药物的不断完善，肾脏、心脏和肝脏等实 体器官移植受者的长期生存率有了显著的提高，ASCVD已经成为移植器官衰竭和受者死亡的主要原因之一 [5]。 数据显示，肾移植术后血脂异常的发生率高达80% [6]。主要表现为TC、LDL-C和甘油三酯(triglyceride，TG)均升高。与此相关，ASCVD已经取代急性排斥反应成为移植肾功能丧失和受者死亡的 首要原因[5,7-8]。 与肾移植不同，肝病复发和慢性排斥反应是移植肝衰竭和受者死亡的主要原因[9-10]。但ASCVD也正逐渐成为非移植物相关死亡的重要原因，在老年受者中尤其明显。首先是受者的生存期延长、 功能状态改善后，重新回归社会生活，健康生活方式制约力减弱，出现了体重增加、胰岛素抵抗等与ASCVD密切相关的病症[11]。另外，接受肝移植的患者几乎都存在不同程度的代谢障碍，血脂 异常发生率高达40%～66%[12]。 移植心脏血管病变(cardiac allograft vasculopathy，CAV)是心脏移植术后3～5年的主要死亡原因 [13]。CAV是慢性排斥反应的表现之一，主要特征是冠状动脉大血管和毛细血管平滑肌增生导致 的血管连续性狭窄，与粥样斑块的孤立性狭窄有显著的形态学差异。免疫因素是CAV发病的主导因素，而高脂血症则是重要的非免疫因素[14-15]。 目前，国内仍然缺乏器官移植受者人群血脂代谢的大规模、多中心、前瞻性、随机化流行病学研究。国际上，2004年美国发布了《肾移植受者血脂代谢障碍临床实践指南》。结合2007年国家卫生 部发布的《中国成人血脂异常防治指南》，我国于2008年发布了《器官移植术后高脂血症临床诊疗指南》。此后较有影响力的指南包括：2011年欧洲卒中会议(European Stroke Council，ESC) 和欧洲动脉粥样硬化协会(European Atherosclerosis Society，EAS)发布的《欧洲血脂异常管理指南》[16] ，2013年美国心脏学院(American College of Cardiology，ACC)和美国心脏病协会(A merican Heart Association，AHA)发布的《成人血脂治疗降低动脉粥样硬化心血管病风险指南》 [17]。然而，上述文献均缺乏针对器官移植受者的建议。本版指南作为2008版指南的更新，总结 了最新的临床证据和实践理念，旨在进一步提高临床工作质量，改善患者预后。 本指南中所涉及的诊断和治疗策略绝大部分有循证医学证据支持。根据循证医学证据的质量等级标准分为：1级为多个随机对照试验的系统综述，2级为单个随机对照试验，3级为单个队列试验或病 例对照试验；4级为多个非试验性研究、专家意见、描述性研究。本指南中的推荐意见的推荐等级分为：A级为高质量循证医学证据支持；B级为中等质量循证医学证据支持；C级为低质量循证医学 证据支持，或该治疗的不良反应大于其疗效。D级为中等质量循证医学证据反对；E级为高质量循证医学证据反对。 2 实体器官移植受者血脂异常相关心血管疾病的发病因素 172.19.66.122:10000/content/html/