高血压患者降胆固醇治疗一级预防中国专家共识中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组、中华心血管病杂志编辑委员会血脂与动脉粥样硬化循证工作组、中华医学会心血管病学分会流行病学组(发布时间：2016-08).pdfVIP

2022/12/7 高血压患者降胆固醇治疗一级预防中国专家共识中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组、中华心血管病杂志编辑委员会血脂与动脉粥样硬化循证工作组、中华医学会心血管病学分会流行病学组(发布 … 高血压患者降胆固醇治疗一级预防中国专家共识 中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组、中华心血管病杂志编辑委员会血脂与动脉粥样硬化循证工作组、中华医学会心血管病学分会流行病学组(发布时间：2016-08) 近年我国心血管疾病患病率逐年升高，除人口老龄化外，心血管病危险因素防控不佳是最重要的因素。2014年心血管病报告显示我国高血压患者超过2亿，血脂异常患者超过1亿，但高血压治疗率 约为1/3，而血脂异常治疗率不足1/3[1]。高血压和血脂异常常伴发。2007年的辽宁省农村流行病学调查显示51.3%的农村高血压患者合并胆固醇升高[2]。CONSIDER研究显示我国门诊高血压患 者81.1%合并血脂异常 [3]。DYSIS研究提示接受调脂治疗的血脂异常患者约66%合并高血压[4]。China-Reality研究显示门诊血脂异常患者中，52%合并高血压，但接受他汀治疗的比例为37%，低 密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标率仅为25.8% [5]。可见，高血压患者降胆固醇治疗仍然具有巨大的改进空间。本共识专家组对高血压患者降胆固醇治疗的研究进行了综述，并明确了高血压患者降胆 固醇治疗策略的具体建议。 高血压与胆固醇异常是临床上最常见且可干预的动脉粥样硬化危险因素，二者具有协同作用[6-7]。同时合并高血压与胆固醇异常的患者心血管病死率增加，心血管病患病风险增加3～4倍[10-11]。 在多个危险因素共同作用下，富含胆固醇脂蛋白颗粒进入动脉内皮下层，启动动脉粥样硬化的过程。血压升高导致血流剪切力以及血管紧张素Ⅱ释放增加，造成血管内皮受损，炎症介质释放增 加，巨噬细胞聚集等促进动脉粥样硬化的发生和发展 [8]。高血压患者应用他汀类药物还能够降低血管紧张素Ⅱ反应性的醛固酮分泌[9]。因此，高血压患者在控制血压的同时，充分重视降胆固醇治 疗对心血管疾病一级预防具有重要意义。综合控制心血管病危险因素是未来降低心血管病事件的根本。 一、高血压患者降胆固醇治疗的研究证据 大规模随机临床研究显示，合并多重危险因素的高血压患者仅控制血压仍然有较高的心血管事件风险。控制血压的基础上，降低胆固醇可进一步显著降低心血管病事件的风险。1994年，第1项他 汀的临床研究即4S研究[12]奠定了他汀类药物在动脉粥样硬化性心血管疾病防治中的基石地位。此后，进行了一系列高血压人群的干预研究和亚组分析(表1)。ALLHAT-LLT研究[13]未取得预设结果 的原因主要在于开放性设计，对照组他汀类应用率逐年增加，而他汀组研究药物逐年减少且失访达22.6%。研究结束时，两组LDL-C的水平差异不足以体现出心血管终点获益的差别。随后发表的H PS研究[14]是迄今规模最大的他汀类药物研究，20536例心血管高危患者，既包含冠心病患者，也包含单纯糖尿病、治疗中的高血压(41%)、外周动脉疾病等高危患者，与安慰剂比较在辛伐他汀40 mg治疗组全因死亡风险降低13%，主要冠状动脉事件风险降低27%，致死或非致死性血管事件风险降低24%。HPS研究证实心血管高危患者接受他汀治疗能显著获益。其结果直接影响ATPⅢ指南 在2004年进行补充说明，并将他汀适用人群由冠心病扩大到心血管高危患者，其中很大一部分是高血压人群。 表1 高血压患者降胆固醇一级预防的主要研究证据 研究 例数 入选患者 治疗 LDL-C水平(mmol/L) 研究终点 统计学结果 基线 治疗后 HR(95%CI) P值 ALLHAT-LL 10355 高危高血压患者 开放性普伐他 3.8 2.7 总死亡率 0.99(0.89～1.11) 0.88 A[13]