中国成人患者肠内肠外营养临床应用指南(2023版).ppt

问题 1: 哪些患者需要进行营养筛查和评估? 推荐意见 1: 住院患者均应进行营养筛查; 对于存在营养风险或营养不良风险的患者，应进行营养评估。门诊有明显摄入不足和体重下降等情况者，也应进行营养筛查和评估(证据 B，强推荐，100.0%)。 问题 2: 何种营养筛查方法适用于成人患者? 推荐意见 2: 营养风险筛查 2002(NRS 2002)可用于成人患者; 住院、门诊、社区居家及医养机构的成人群体可用微型营养评定法简表(MNA‐SF)及营养不良通用筛查工具(MUST)等进行营养筛查(证据 A，弱推荐，99.3%)。 推荐意见 3: 重症患者的营养筛查可使用NRS 2002和(或)重症患者营养评估工具NUTRIC评分(证据 C，弱推荐，98.2%)。 问题 3: 营养不良如何诊断? 推荐意见 4: 对于存在营养风险或营养不良风险的患者应行营养不良的诊断; 全球营养领导层倡议的 GLIM 适合于中国患者，可用于诊断营养不良和区分重度营养不良(证据 B，强推荐，99.6%)。 问题 4: 营养评估包含哪些临床项目? 推荐意见 5: 营养评估应包括膳食调查、体格测量、实验室检查(含炎症指标及代谢指标)、人体成分分析(含肌肉量及肌力)、体能测试和营养综合评估量表等多层面指标，且随疾病治疗过程可多次评估(证据 C，弱推荐，98.9%)。 问题 5: 营养评估中有哪些方法用于评估重症患者胃肠道功能? 推荐意见 6: 重症患者可应用急性胃肠损伤(AGI)评估量表评估胃肠道功能，并可动态评估; AGI超声(AGIUS)检查评分也可评估胃肠道功能损伤情况(证据 C，弱推荐，97.8%)。 问题 6: 重度营养不良患者应如何进行营养监测? 推荐意见 7: 对于非自主体重显著丢失、极低营养摄入状态等重度营养不良患者，营养支持治疗前应常规监测肝、肾功能及血糖、血脂和电解质等代谢指标。特别是存在再喂养综合征(RS)高危风险者，规范的预防措施可减少并发症的发生(证据 C，强推荐，98.6%)。 问题 7: 如何设定成人患者营养支持治疗的能量和蛋白质目标? 推荐意见 8: 通过间接测热法可实际测量机体静息能量消耗值以设定能量目标，也可参考 25~30 kcal·kg-1·d-1(1 kcal=4.18 kJ)进行经验估算(证据 B，强推荐，98.6% )。 推荐意见 9: 营养支持治疗中蛋白质供给应根据临床实际情况进行判断，一般应达到1.2~1.5 g·kg-1 ·d-1(证据 B，强推荐，97.5%)。 问题 8: 重症患者营养支持治疗的能量和蛋白质目标值以多少为宜? 推荐意见 10: 高营养风险或重度营养不良的重症患者，营养治疗初始时进行适度喂养(目标量的 50%~70%)可使临床获益; 并建议在预防 RS 的同时，于 48~72 h 内达到预估目标能量和蛋白质的 80%(证据 A，弱推荐，97.1%)。 问题 9: 规范化营养诊疗流程包括哪些内容? 推荐意见 11: 住院患者规范化营养诊疗流程应包含筛查、评估、诊断、干预及监测等关键步骤，并形成连续的诊疗模式（图 1）(证据 B，强推荐，99.6%)。 问题 10: 建立营养支持治疗团队有何意义? 推荐意见 12: 营养支持治疗团队的负责人为临床专家，建立包括临床医师、营养(医)师、康复医师、临床药师及专科护师等在内的多学科团队，提供规范的筛查、评估、诊断、干预及监测等营养诊疗工作(证据 D，弱推荐，99.3%)。 问题 11: 全程规范化营养支持治疗卫生经济学效益如何? 推荐意见 13: 建立在筛查和评估基础上的全程规范化营养支持治疗，不仅可改善营养代谢和临床结局，还可产生良好的卫生经济学效益(证据 A，强推荐，100.0%)。 问题 12: EN 适合哪些成人患者? 推荐意见 14: 存在营养风险和(或)营养不良，且胃肠道有功能且能安全使用的患者，应首选 EN; 根据疾病和代谢特点制定合理的 EN 计划，以调理营养代谢，维护脏器功能，改善临床结局(证据 A ，强推荐，99.3%)。 推荐意见 15: 能经口进食的患者，首选 ONS; 无法经口进食或饮食联合 ONS 无法达到 60% 能量目标者，可选择管饲 EN(证据 A，强推荐，98.9%)。 问题 13: 如何选择管饲 EN 的给予途径? 推荐意见 16: 鼻胃管适用于接受 EN 时间4 周的患者；管饲时患者床头抬高 30°~45°，可减少吸入性肺炎的发生(证据 C，强推荐，98.2%)。 推荐意见 17: 接受腹部手术且术后需较长时间EN的患者，建议术中放置空肠营养管(证据C， 弱推荐，98.2%)。 推荐意见 18: 其他需要接受4 周的管饲 EN 的患者，如重度颅脑外伤、卒中或严重吞咽困难