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心内科 李玉华
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高血压在临床上极为常见。总的来看，它可分为原发性和继发性两类。
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一般发病年龄较大，或有原发性高血压病家族史。先有高血压，以后才有肾
脏损害，出现尿液和肾功能不正常等。
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肾性高血压是常见的继发性高血压之一。
因肾脏疾病而引起的高血压，称为肾性高血压，是继发性高血压的重要组成 部分，占成年高血压病人的5%-10%。肾性高血压常常继发于多种肾脏疾病， 多见于青中年人，常无明确的家族史，往往先有水肿、尿检异常及肾功能减 退，后有高血压。
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1 肾实质性高血压
2 肾血管性高血压
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肾实质性高血压多有肾脏病史，如急性肾炎，慢性肾炎，肾病综合征和慢性
肾盂肾炎等。实验室检查多可发现异常，当诊断有困难时，需借助肾穿刺明
确诊断。
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肾血管性高血压多见于30岁以下或55岁以上，突然发生恶性高血压，或以往
有高血压史，突然转为恶性高血压者。同时要注意病史中是否有腰部外伤，
腰背部或胁腹部剧痛，腹痛等。体检时，颈部、腹部和胁腹部可有血管杂音。
但上述征象均无特异性，确诊要靠肾血管造影等手段
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二是肾动脉壁的中层粘液性肌纤维增生，形成多数小动脉瘤，使肾小动脉内
壁呈串珠样突出，造成肾动脉呈节段性狭窄。
三是非特异性大动脉炎，引起肾脏血流灌注不足。
一是肾实质病的病理特点表现为肾小球玻璃样变性、间质组织和结缔组织增
生、肾小管萎缩、肾细小动脉狭窄，造成了肾脏既有实质性损害，也有血液 供应不足。
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肾性高血压可分为：容量依赖型高血压和肾素依赖型高血压二种：
(1)容量依赖型高血压：肾实质损害后，肾脏处理水、钠的能力减弱。当钠 的摄入量超过机体的排泄能力时，就会出现水钠滞留。水钠潴留在血管内，
会使血容量扩张，即可发生高血压。同时水钠潴留可使血管平滑肌细胞内水
钠含量增加，血管壁增厚，弹性下降，血管阻力以及对儿茶酚胺的反应增强， 这些亦可使血压升高。
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(2)肾素依赖型高血压：发病机理为肾动脉狭窄，肾内灌注压降低和肾实质
疾病，以及分泌肾素的细胞肿瘤，都能使球旁细胞释放大量肾素，引起血管 紧张素 Ⅱ活性增高，全身小动脉管壁
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