坏死性软组织感染临床诊治急诊专家共识（2023）.pptxVIP

坏死性软组织感染临床诊治急诊专家共识（2023） 2023-11-09 引言 坏死性软组织感染概述 急诊评估与诊断 急诊治疗原则 患者管理与随访 特殊情况的处理 预后影响因素与改善措施 共识建议与展望 contents 目 录 01 引言 坏死性软组织感染（Necrotizing soft tissue infection，NSTI）是一种严重的感染性疾病，常常需要紧急治疗。 NSTI的发病率和死亡率较高，早期诊断和治疗对于改善患者预后具有重要意义。 本共识旨在为临床医生提供NSTI的诊断和治疗方面的指导，提高患者的生存率和生活质量。 背景和目的 共识的必要性 NSTI的诊断和治疗需要多学科协作，包括急诊科、感染科、外科、重症医学科等。 不同地区和医院在NSTI的诊断和治疗方面存在差异，因此需要制定共识来规范临床实践。 通过规范NSTI的诊断和治疗，可以减少患者的并发症和死亡率，提高患者的生活质量。 共识的制定过程 制定过程中参考了国内外相关指南、文献和专家经验，并经过深入讨论和修订。 共识的制定遵循国际权威的共识制定方法学流程，确保内容的科学性和实用性。 共识制定委员会由来自不同学科领域的专家组成。 02 坏死性软组织感染概述 坏死性软组织感染是指由细菌、真菌等病原体引起的急性感染性病变，导致局部软组织坏死和炎症反应。根据病因和临床表现，坏死性软组织感染可分为不同的类型，如坏疽、蜂窝织炎、丹毒等。 坏死性软组织感染通常发生在皮肤、肌肉和脂肪等组织，表现为局部红肿、疼痛、皮温升高、功能障碍等。病情严重时，可引起全身性感染、败血症等严重并发症。 定义和分类 流行病学 坏死性软组织感染可发生于不同年龄段的人群，但以老年人、糖尿病患者、免疫功能低下者等高危人群为主。 坏死性软组织感染的病原体包括细菌和真菌等，其中以金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、铜绿假单胞菌等最为常见。 坏死性软组织感染的传播途径主要包括直接接触感染和血行传播。直接接触感染是指病原体通过皮肤、黏膜等接触感染部位，如手术切口、创伤等；血行传播是指病原体通过血流扩散至全身各处，如败血症等。 01 坏死性软组织感染的典型表现为局部红肿、疼痛、皮温升高、功能障碍等。根据感染的范围和程度，可伴有发热、寒战、乏力等全身症状。 临床表现与诊断 02 坏死性软组织感染的诊断主要依据临床表现和实验室检查。实验室检查包括血常规、血生化、C反应蛋白、降钙素原等指标，以评估病情严重程度和指导治疗。影像学检查如超声、CT等有助于了解感染范围和深度。 03 坏死性软组织感染的诊断应注意与蜂窝织炎、丹毒等其他急性感染性病变的鉴别。同时，应积极寻找病因和感染源，如糖尿病控制不佳、免疫功能低下等，以便针对病因进行治疗。 03 急诊评估与诊断 初步评估 确定患者是否需要立即急救 坏死性软组织感染可能是危及生命的严重疾病，应立即进行初步评估。 了解患者是否有外伤、手术、感染等既往病史，以及坏死性软组织感染的诱因和发病过程。 详细询问病史 进行全面体格检查 实验室检查 观察患者生命体征，检查患处皮肤、肌肉、骨骼等组织，评估感染范围和程度。 采集患者血液、尿液等样本进行实验室检查，了解患者全身状况和感染程度。 03 详细病史和体格检查 02 01 对患处进行X线检查，了解骨骼是否受到感染，排除骨折等其他骨骼疾病。 X线检查 进行CT或MRI检查，进一步评估感染范围和深度，为制定治疗方案提供依据。 CT或MRI检查 在某些情况下，超声检查可帮助判断软组织感染的范围和深度。 超声检查 诊断性影像学检查 04 急诊治疗原则 非手术治疗 切开伤口，清除坏死组织和脓液，放置引流管，定期冲洗换药。 手术治疗 扩创引流 对于严重感染和坏死，无法保留的肢体或脏器，可考虑截肢或脏器切除。 截肢 对于创面较大的伤口，可考虑进行皮瓣移植，以促进愈合。 皮瓣移植 抗生素治疗 用药时长 根据感染程度和患者情况，制定合理的用药计划，确保足量、足疗程用药。 用药时机 尽早开始抗生素治疗，以控制感染发展。 联合用药 对于严重感染和耐药菌株感染，可考虑联合使用多种抗生素治疗。 经验性用药 根据感染部位和严重程度，选择广谱、强效抗生素治疗。 针对性用药 根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感抗生素治疗。 05 患者管理与随访 抗感染治疗 根据细菌培养和药敏试验结果，选用敏感抗生素进行抗感染治疗。 诊断与鉴别诊断 医生需对坏死性软组织感染进行准确诊断，并与骨髓炎、深部脓肿等感染性疾病进行鉴别诊断，以制定正确的治疗方案。 清创处理 清除坏死和感染的组织，减轻局部炎症反应，有助于控制感染。 院内治疗 如超声波、红外线等，促进感染部位的血液循环，加速组织愈合。 物理治疗 在医生指导下进行适当的功能锻炼，预防关节僵硬和肌肉萎缩。 功能锻炼 根据需要使用