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电除颤技术
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电除颤的定义
电除颤又称电复律,是利用除颤仪释放的高压电流,短时间内经胸壁或直接经过心脏,使大部分或全部心肌细胞在瞬间同时除极,打断导致快速心律失常的折返机动或异位兴奋灶,从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动,达到重建窦性心律的方法。; 电除颤分类
; 同步与非同步的区别;电除颤仪的分类
一、根据电流脉冲通过心脏的方向分为:
单相波除颤仪
双相波除颤仪
二、根据电极板放置位置分为:
体外除颤仪
体内除颤仪;
电除颤的适应症与禁忌症
适应症:室颤、室扑是最主要的适应症,还有就是无法识别R波的快速室性心动过速。
禁忌症:非同步电除颤没有禁忌症。; 室颤相关知识
室颤:是心室出现多灶性局部兴奋的结果,致使心脏完全失去排血功能.
心电图表现:QRS——T波群完全消失,出现大小不等,极不匀齐(形状、宽度、频率均不规则)的或大(粗)或小(细)的低小波,频率200---500次/分。;
若心电显示为细颤,应坚持心脏按压或用药,先用肾上腺素1mg静脉推注,3~5分钟后可重复一次,使细颤波转为粗波后,方可施行电击除颤。; 室 扑; 无脉性室性心动过速; 为什么要早
期电除颤?;;;早期电除颤的原则:越早越好
早期除颤的目标:从发病到电除颤的时间限定在3分钟内,理由是电除颤的时机是治疗室颤的决定因素,每延迟一分钟,复苏成功率下降7~10%,在心脏骤停发生1分钟内进行除颤,患者存活率达90%,3分钟内除颤,70~80%恢复心跳,而5分钟后,则下降到50%左右,早期电除颤的原则:越早越好
早期除颤的目标:从发病到电除颤的时间限定在3分钟内,理由是电除颤的时机是治疗室颤的决定因素,每延迟一分钟,复苏成功率下降7~10%,在心脏骤停发生1分钟内进行除颤,患者存活率达90%,3分钟内除颤,70~80%恢复心跳,而5分钟后,则下降到50%左右,;第7分钟约30%,9~11分钟后约10%,超过12分钟,则只有2~5%,推荐电除颤的时机:发现心跳骤停或室颤2分钟内立即除颤,疗效最佳。并建议对心脏骤停者使用电击除颤,院外5分钟内院内3分钟内完成; 操作步骤
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操作步骤
1、备齐用物:
除颤器、导电膏或盐水纱布,酒精棉球。电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品,如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备,及配有常规抢救药品的抢救车等,以备急需。; 做好心电监护,明确除颤指征;3、选择电极部位:
1)左右位:心尖 - 心底部
(一块放置在左乳头外侧腋前线
第4-5肋间;另一块放置在胸部右侧
锁骨中线第2-4肋间)
2)前后位:胸骨除颤电极板放在
左肩胛下区,心尖除颤电极板置于左
乳头下(左腋前线第5~6肋间);4、选择能量
单相波除颤首次电击能量选择360J
双相波除颤首次能量选择为150~200J
5、充电:按下除颤手柄上的充电键,仪器将有一声持续的蜂鸣音,表示充电完全,观察心电示波。(两电极板之间距离不应小于10cm,与皮肤紧密接触,并有一定压力。);
6、(请“旁人离开”)放电。此时病人的身体和四肢会抽动一下,通过监护仪观察病人的心律是否转为窦性。
7、如果病人未恢复窦性心律继续心肺复苏2分钟后复检,根据情况决定是否需要再次电除颤。
8、用物处理。
9、进行进一步生命支持治疗。; 电除颤的注意事项; 电除颤的并发症
1、心律失常:如窦缓、房性及交界性逸搏、停搏等
2、栓塞:外周动脉的栓塞
3、低血压
4、肺水肿:见于严重的二尖瓣狭窄合并肺动脉高压或左心功能不全者
5、皮肤灼伤、呼吸抑制、心肌损伤等;职业规范行为; 谢谢!
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