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VTE防治相关知识培训;2;肺栓塞(pulmonary embolism,PE)血栓、脂肪、空气
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)
静脉血栓栓塞症 ( venous thromboembolism,VTE )
;VTE = PTE + DVT;5;;VTE 预防策略;Padua 风险评估模型;;风险因素评分总分及分级;出血风险评估—内科;出血风险评估—外科;需要在VTE和出血之间寻找平衡;VTE预防措施;1)基本预防措施;2)物理预防——适应症;2)物理预防——禁忌症;3)药物预防; 如何具体操作;; 具体操作;;在实施药物预防前,建议签署《VTE预防性抗凝治疗知情同意书》;24;抗凝药后观察有无出血倾向;26;27;注意事项;致死肺栓塞全面预防的关键——VTE风险评估—预防;;31;风险评估;1、密切观察有 DVT 情况;34;35;DVT:双下肢血管超声/CTV下肢静脉造影
PTE:肺动脉CTA
;当VTE防不胜防的时候怎么办?;高危:转ICU
低-中危:继续诊治或转呼吸与危重症医学科
;无抗凝禁忌症:抗凝治疗
有抗凝禁忌症:下腔滤网置入
;急性肺栓塞的诊治策略;
高危---血流动力学不稳:休克-- SBP<90mmHg 或较平时下降≥40mmHg,持续时间>15min, 排除其它致血压下降原因。
低-中危---血流动力学稳定,血压正常或升高。
;原发性:先天性,遗传变异引起
V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏……
继发性: 后天获得性
骨折、 创伤、 手术、 恶性肿瘤、口服避孕药、制动、高龄、 吸烟 、产妇、 肾病综合征……
; 基于急性肺栓塞危险分层——治疗;急性肺栓塞的治疗;急性肺栓塞的治疗-低、中危;;;48;50;51;52;医生直接在病历模板里删除VTE评分项目
医护评估不一致,
医护评估不准确
评估之后没有采取措施
病例书写有提及预防血栓,但医嘱无体现
VTE高危,未做出血风险评估
VTE高风险,出血高风险,未实施气压治疗,未请康复科会诊
;药物预防未签抗凝治疗同意书
抗凝治疗疗程不足
肺栓塞诊断不全面,需要带分级诊断:肺栓塞 低危/中危/高危
整个病程无VTE求因,未对发生VTE原因进行分析
出院记录里抗凝药物治疗,用法用量,疗程及随访时???项目说明不详
;55;VTE患者出院医嘱:;VTE患者出院医嘱:;随访对象:对出院的 VTE 患者以及出院时仍存在 VTE 风险的患者;院内VTE防治之路,任重道远,我们一起……
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