慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进外科临床实践中国专家共识(2021版).pdfVIP

慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进外科临床 实践中国专家共识（2021版） 中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会 中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会 Chinese expert consensus on surgical practice of 状腺外科医师委员会、中国研究型医院学会甲状腺疾病专 hyperthyroidisminpatientswithchronic kidneydisease 业委员会组织国内相关专家制定本共识，为临床实践提供 （2021 edition） ChineseThyroidAssociation，Chinese 参考和指导。 College of Surgeons，Chinese Medical Doctor Association； 本共识证据等级及推荐等级系统基于已发表的文献 Chinese Research Hospital Association Thyroid Disease 为基础，并兼顾实践的灵活性。采用标准见表1、2。 Committee Correspondingauthors:TIANWen,E-mail:tianwen301_cta01 1 证据等级 A：高质量的Meta分析，随机对照试验（RCT）系统回顾，或极低 163.com；HEQing-qing,E-mail:heqingqing@ 偏倚风险的RTC研究 Keywords chronickidneydisease；secondaryhyperparathy⁃ B：完成度好的Meta分析，系统回顾或偏低风险的RCT研究 roidism；expertconsensus；parathyroidectomy 【】 慢性肾脏病；继发性甲状旁腺功能亢进；专家 C：高质量的病例对照或队列系统回顾 D：非分析性研究，例如个案报道、病案系统报道、专家意见等 共识；甲状旁腺切除术 R6 A 2 推荐等级 A：强烈推荐 慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）已成为影响 B：推荐 公共卫生健康的全球性问题。据统计，我国CKD的患病率 C：谨慎推荐 ［1-2］ 估计为10.8%（11.7%~15.1%） 。继发性甲状旁腺功能亢 D：仅陈述内容，无推荐态度 进（secondaryhyperparathyroidism，SHPT）是CKD病人常见 的并发症之一，临床表现为甲状旁腺激素（parathyroidhor⁃ 1 mone，PTH）升高，持续性高磷、高钙或低钙血症，可导致皮 SHPT的诊断包括定性诊断和定位诊断。结合病人病 肤、骨骼及心脑血管等多系统疾病，严重影响病人的生活 史、临床症状及实验室检测PTH水平可作出SHPT的定性 质量和长期生存。对于内科治疗无效的顽固性或进展性 诊断。甲状旁腺由咽部内胚层发育而来，但上下位甲状旁 SHPT病人，外科手术仍是最有效的治疗手段。但SHPT病 腺起源不同，且在胚胎发育过程中迁移距离不同。因此， 人常伴有严重的心脑血管疾病、骨代谢异常、凝血功能障 存在甲状旁腺数目和位置的变异。一项纳入7005例甲状 碍及严重的术后低钙血症等,手术风险大，围手术期处理难 旁腺手术病人的Meta分析结果显示，81.4%的病人有4枚 ［3］ 度高。因此，临床开展SHPT外科治疗需要多学科协作 。 甲状旁腺，15.9%的病人存在解剖变异［4］，术前甲状旁腺数 虽然