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超声引导下肾疾病经皮穿刺活检术实践指南
上海市社会医疗机构协会超声医学分会
肾穿刺活检是肾疾病尤其是肾炎、肾病综合征 肾穿刺活检病理诊断包括3 个主要环节,即超
等慢性肾病病理诊断的关键环节。慢性肾病临床常 声引导下穿刺获取肾组织标本,标本的切分与固定
见,资料显示国内慢性肾病总患病率达10.8%,与 保存,标本的染色、镜检和出具病理诊断报告。本
国外的11.0% 非常接近[1-3]。它是临床尿毒症的主要 指南侧重于肾组织穿刺取材的实践操作,且相关内
成因,必须予以及时、正确的治疗,以阻止或延缓 容仅作为学术界经验交流和借鉴,不作为法规条
[4-6] [7-9] 款,并将根据具体情况适时更新。
肾功能进展至尿毒症期 。由于致病因素综合 ,
发病机制复杂[10-13],慢性肾病的病理表现繁杂多 一、证据等级与推荐强度
样[14-17],从病理角度深入分析和研究,可为临床准 本指南各项条款内容均有相应的文献支撑,或
确判断病情、选用恰当治疗手段和制定个体化治疗 根据编写组专家们较为成熟的临床实践经验。依据
方案提供依据。从病理研究切入,可评估慢性肾病 惯例对不同等级的证据赋予相应的推荐强度 (表1),
的治疗效果,探索慢性肾病的发病机制,发现新的 以充分突出循证医学的科学理念。
肾病类型。肾移植术后异常,为查明移植肾功能丧
失的准确原因和评估其治疗转归,也必须基于移植 表1 证据等级与推荐强度解释说明
肾病理研究。肾穿刺活检术是达成上述病理研究最 证据等级 推荐强度
[18-20] A 强烈推荐:循证证据肯定,能够改善临床结局,利大
简洁的标本获取方法 。
于弊
肾穿刺活检主要在超声引导下进行。尽管超声
B 推荐:循证证据良好,能够改善临床结局,利大于弊
引导下经皮穿刺活检技术已相当成熟,并在临床多 C 推荐:基于专家意见
D 反对推荐:基于专家意见
学科获得广泛应用,但是人们普遍认为肾穿刺活检
E 反对推荐:循证证据良好,不能改善临床结局或弊大
术仍有相当的难度。究其原因与肾自身因素密切相 于利
关,如肾的解剖位置及其活动度影响穿刺活检操作 F 强烈反对推荐:循证证据肯定,不能改善临床结局或
弊大于利
的难易度,肾结构中的血管分布与穿刺活检的安全
I 不推荐或者不作为常规推荐:推荐或反对的循证证据
性高度相关,而肾实质组织构成则影响活检标本的 不足、缺乏或结果矛盾,利弊无法评估
满意度。
因此,虽然超声引导下经皮肾穿刺活检术具有 二、适应证
微创特性,但潜在风险并不小,如若管控不当可发
(1)肾内科临床需要明确病理诊断与分型的各
生重度出血甚至失血性休克[21-24]的严重并发症,必
类急性肾损伤和慢性肾病。(2 )泌尿外科或肾移植
须予以高度重视并严加防范和快速处置。
科临床需要明确病理诊断的移植肾异常状态。
鉴于肾穿刺活检的重要性、困难性和风险性,
(3)感染科临床需要明确病理诊断的肾结核病
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