PICC导管维护及常见并发症的处理课件.pptxVIP

PICC导管维护技术 及常见并发症处理 夏 玉 蝶 1 l近年来临床静脉输液治疗方法的不 断发展,护理领域的新理论、新技术、 新方法在原基础护理、专科护理的基 2 础上得到迅速的发展 静脉输液新进展 主动静脉治疗 l 护理人员根据患者 的治疗情况选择合 适的静脉通道。 3 l 什么是PICC：经上肢肘部 的贵要静脉、头静脉、肘 正中静脉等外周静脉穿刺 置管，将导管的尖端放置 在上腔静脉的下1/3处的 中心静脉导管。 4 PICC经外周插管的中心静脉导管 (Peripherally Inserted Central Catheter) 2023/10/17 5 PICC静脉选择 主要有肘部静脉 贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择 肘正中静脉 贵要静脉 7 输液港维护 局部感染次数多于冬季 l 出汗多的人局部感染次数多于出汗少的人 l 不合理的更换敷料对局部感染有影响 l 患者接受健康教育的程度也对局部感染有影响 l 工作人员操作不严格、违反超负荷运转操作原则、 留置导管管理不规范等也是造成感染的原因 l 导管维护人员的无菌观念对局部感染有影响 l 不同的季节对局部的影响也不同夏季 导管感染的原因 8 l 更换贴膜 l 更换肝素冒或正压接头 l 冲洗导管 l PICC穿刺记录 9 PICC导管维护 l 目的 保护穿刺点、固定导管、 预防感染 l 频率 首次置管后24 后的常规维护 透明敷料每7天更换一次敷料潮 湿或松动应随时更换。纱布敷 料常规每48小时更换一次，完 整性受到破坏时随时更换。透 明敷料内有纱布敷料时 纱布敷料，每48小时更换一次 10 维护----更换敷料 小时内，以 ，视作 l 撕贴膜时手压住穿刺点，从四周开始以0角度撕开， 从下向上撕，以免将导管拔出。未带手套的手不能 接触贴膜下覆盖的区域。 l 检查有无红肿、渗出，查看导管长度并记录。 l 调整导管位置，呈S/U/L形摆放，穿刺点位于贴膜 中点。 l 连接器处要用含棉垫的输液贴胶布蝶形交叉固定， 防止连接器和肝素帽压伤皮肤。 11 维护----更换敷料 l 消毒穿刺点周围的皮肤及导管，消毒范围是穿 刺点上下10CM，左右至臂缘，先酒精消毒皮 肤3遍，再络合碘3遍，然后消毒导管3遍，导 管的消毒方法是从穿刺点往外消毒一直到连接 器。白色固定翼用酒精消毒，离穿刺点1- 1.5CM地方固定， l 消毒顺序按逆时针和顺时针交替进行，整个外 露导管必须全部覆盖在贴膜下，无张力张贴， 10×12cm的大贴膜，并注明更换时间。 12 维护----更换敷料 13 14 维护---- l 目的 把由于过度使用接头和 肝素帽而引发的感染风险降 到最低 l 频率 常规7 损坏、怀疑污染、从接头或 肝素帽抽血后、不管什么原 因取下接头后都应及时更换。 更换肝素帽或正压接头 天更换一次，有 l 先用无菌生理盐水预冲新 的肝素帽 l 拧开原来的肝素帽，应络合碘棉球消毒接头， 用力摩擦接头的横断面10次，接头的侧面10 次，并要消毒接头下面的皮肤。 l 连接新的肝素帽，用20ML生理盐水脉冲式冲 洗导管并正压封管 l 肝素帽用无菌纱布覆盖并固定。 15 维护----更换肝素帽或正压接头 l 目的 把导管内的药液冲洗干净，减少药物之 间的配伍禁忌，冲干净反流到导管的血液，防 止导管堵塞 l 频率 治疗间歇期每7天冲洗一次，每次输液前 后、输注血制品或TPN后、输注2种不相容药 物和液体之间均要冲洗 16 维护----冲洗导管 维护----冲洗导管 l 10ML生理盐水脉冲式冲管， 儿童 6ML，限制盐水的病人5ML l 正压封管 在剩下最后0.5ml盐水时，边往外拔 针头边推注，直至完全拔出 l 不能用＜10ml的注射器冲洗导管，更不能使 用高压注射器从导管推注造影剂等 l 脂肪乳、甘露醇、卡文、血液制品要冲管后才 能输注其他药液 17 直冲：水注 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管 ：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 三向瓣膜阀 冲洗导管 维护---- 三向瓣膜阀 脉冲 18 净 l 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 l 禁止将胶布直接贴于导管上 l 禁止将导管体外部分人为地移入体内 l 禁止将连接器打开后重复安装使用 l 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造 影剂 l 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 l 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管 损伤后细菌进入体内 19 维护——注意事项 l 一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静 脉重力静滴方式冲管