肺部感染的抗生素使用PPT.pptx

; 抗菌作用主要是干扰病原菌的生化代谢过程，从而影响其结构与功能，致使其失去生长繁殖力到抑制或杀灭病原菌的作用。 （一）抑制细胞细胞壁的合成 （二）影响胞浆膜的通透性 （三）影响胞浆内生命物质的合成，主要是核酸和蛋白质。 ;细菌产生灭活抗菌药物的酶 细菌体内抗菌药原始靶位结构改变 细菌胞浆膜通透性发生改变 细菌代谢途径的改变 ; ;;抗菌活性 主要参数：最低抑菌浓度（MICs;Minimal Inhibitory concentrations) 最低杀菌浓度（MBCs;Minimal Bactericidal Concentrations) ;不能说明杀菌活性的时间长短 MBC：杀菌活性率，不能表示是否提高浓度——杀菌效率 MIC： 不能提供是否有抗生素接触后产生的持续抑制作用 PAE (抗生素后效应) PAE-SME (抗生素后亚MIC效应) PALE (抗生素后白细胞增强作用);是抗菌药物持续存留于靶位或引起细菌的非致使命性损伤，致使撤离抗菌药物后，菌群仍处于抑制状态或生长缓慢，也就是细菌暴露于药物后修复或再生生长必须的活性过程 氨基糖苷、氟喹诺酮类、四环素 、大环内酯类、氯霉素、利福平 除碳青霉烯类外，?内酰胺类 对GNB 的PAEs很短或缺乏。;PAE — SME 亚MIC浓度也可延长PAE的时间 亚MIC浓度可使细菌缓慢生长并 产生丝状的形状学改变 PALE 细菌在抗生素后期对细胞内杀菌或对白细胞的吞噬作用更为敏感 PALE对体内、体外均可延长 PAE ;（持续后效应------无或轻、中度） -L Abx（P、Cef、氨曲、碳烯类），克林和大环（红、克、阿齐）、四环、链、万古 在MIC4-5倍时杀菌率即处于饱合 杀菌范围主要依赖于接触时间 超过MIC时间是与临床疗效相关的主要参数; ;第一大类：时间依赖杀菌作用 ;青霉素类 （1）主要抗革兰阳性菌的窄谱青酶素；青霉素G（注射），青霉素V（口服）。 （2）耐酶青霉素；苯唑西林，双氯西林。 （3）广谱青霉素；氨苄西林，阿莫西林。 （4）主要抗革兰阴性菌的青霉素；美西林，匹美西林，替莫西林。 （5） 抗假单胞菌青霉素；替卡西林，阿洛西林 ，派拉西林。 ;头孢菌素 二代头孢 ：头孢呋辛，头孢西丁，头孢克洛。 三代头孢： 头孢哌酮，头孢曲松，头孢他啶， 四代头孢： ???孢匹罗，头孢吡 非典型β-内酰胺类抗生素 （1）碳青酶烯类：亚胺培南，美罗培南 （2）单环类：氨曲南 （3）β-内酰胺酶抑制剂：克拉维酸，舒巴坦， 他唑巴坦。 （4）β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂的复合制 剂：氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸 头孢哌酮/舒巴坦。;氨基苷类抗生素：链霉素，庆大霉素，阿米卡星，卡那霉素。 大环内酯类：红霉素，罗红霉素，克拉 霉素，阿奇霉素。 喹诺酮类抗菌药物：诺氟沙星，环丙沙星。 其他抗菌药物：氯霉素，林可霉素，万古霉素，磺胺药。 ;Β-内酰胺类抗生素 皮疹，消化道反应，血清转氨酶升高，过敏性休克。 氨基苷类抗生素 ：耳，肾毒性，呼吸机麻痹。 氟喹诺酮类抗菌药物：消化道反应，中枢神经系统反应，皮肤过敏和血清酶学变化对幼龄动物可致关节软骨损害，未成年人慎用。;四环素类：消化道反应，耳肾毒性，牙齿黄染，过敏反应等。 氯霉素：骨髓抑制，灰婴综合征。 万古霉素：耳肾毒性。 利福平：肝功损害，消化道反应。 磺胺类：消化道反应，肝肾毒性。 ;适应症 （1）病因未明的严重感染； （2）单一用药未能控制的感染； （3）免疫功能低下患者伴严重感染； （4）多种细菌的混合感染； （5）用药时间较长，细菌对某种药物易产生耐药者。 （6）使毒性较大药物的剂量得以减少。 ;重症病人选择抗生素考虑以下因素： （1）肝肾损害 （2）抗菌谱广 （3）杀菌能力强 （4）耐药性少 （5）联合用药。 选抗生素的依据 （1）病人临床症状 （2）实验室检查 （3）胸片 （4）体温 （5）痰培养 ;