外科学：肾损伤.pptxVIP

肾损伤 一、病因及分类肾损伤发病率上升，与交通事故、暴力犯罪增加有关。1.开放性损伤2.闭合性损伤3.“自发性”肾破裂：肾本身已有病变，轻微外力可造成肾破裂。 二、病理分类1.肾挫伤最常见，保守治疗。损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。 二、病理分类2.肾部分裂伤多数保守治疗肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。 二、病理分类3.肾全层裂伤保守或手术治疗肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾孟肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。 二、病理分类4.肾蒂损伤紧急手术 肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时可引起大出血、休克，常来不及诊治就死亡。 二、病理分类晚期病理改变尿囊肿动静脉瘘 假性动脉瘤 肾血管性高血压 三、临床表现肾损伤的临床表现与损伤程度有关，常不相同，尤其在合并其他器官损伤时，肾损伤的症状不易被察觉。其主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等 三、临床表现可不成比例，下列严重损伤可无血尿：1.肾蒂断裂或肾动脉血栓形成；2.肾盂输尿管断裂；3.血块堵塞肾盂输尿管。 1.休克：创伤、出血 2.血尿：镜下或肉眼血尿。 三、临床表现3.疼痛：腰部或全腹疼痛 4.腰腹部肿块 5.发热：感染 四、诊断1.病史+临床表现受伤时的细节伤后腰痛、肉眼血尿、肿块等情况对于明确诊断非常重要 四、诊断2.实验室检查尿常规：帮助判断有没有泌尿系损伤及程度血常规：了解有没有失血及程度 四、诊断3.?特殊检查：先抢救生命，根据病情选择常用：B超、CT/MRI、IVP少用：动脉造影、逆行插管造影早期积极的影像学检查可以发现肾损伤部位、程度、有无尿外渗或肾血管损伤以及对侧肾情况。 四、诊断3.?特殊检查（1）B超：无创伤，可以床边进行 四、诊断3.?特殊检查（2）CT：首选直观、清晰 四、诊断3.?特殊检查（3）排泄性尿路造影（4）动脉造影 五、治疗1.紧急治疗：抗休克等紧急处理，同时做好手术准备2.保守治疗与手术治疗绝大多数采用非手术治疗！ 保守治疗适合于大多数闭合性损伤（1）绝对卧床休息2-4周（防止再出血）（2）密切观察（生命征、肿块、血红蛋白）（3）补充血容量（4）使用广谱抗生素（5）对症处理：止痛、止血、镇静 手术治疗适应症：1.开放性肾外伤2.严重的闭合性肾外伤：严重的肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤3.保守治疗闭合性肾损伤有以下情况者：a.抗休克无好转或好转后再休克b.血尿加重、血红蛋白及红细胞比容持续降低c.腰腹部肿块逐渐增大d.疑腹腔脏器损伤 中文字体：造字工房力黑（非商用）常规体字体正文：思源黑体 CN Medium 20≤32号配色层级一级一、腹外疝概述二级1.定义