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mri在grave眼病诊断中的应用 graham疾病，也被称为司马病，或嗜水性疾病，是临床上影响视力障碍的最常见疾病。本病常见于中青年女性,是内分泌学及眼眶学中的治疗难点之一。国内B超及CT对Graves眼病的研究报道较多,但MRI报道并不多,特别是对Graves眼病眶内结构的定量研究较少。笔者通过MRI对正常对照组和病变组的眼外肌及脂肪进行定量分析,探讨MRI在本病的诊断、指导临床治疗及判断预后方面的价值。 1 数据和方法 1.1 graves业公司 病变组:搜集南方医院2003年7月至2005年3月期间确诊的30例Graves眼病患者, 男12例,女18例,年龄18～65岁,中位年龄40.03岁。Graves眼病的诊断参考突眼度、眼底改变,眼部症状,影像学指标(包括核素扫描)并结合血清学相关指标T3、T4、自身抗体甲状腺刺激抗体(TSAb)、甲状腺免疫抑制蛋白(TBII)等。 正常对照组:同一时期在南方医院门诊进行健康检查者,共25名,男9名,女16名,年龄19～65岁,中位年龄40.13岁。无任何甲状腺机能亢进及突眼症状。 1.2 服刑人员的斜目前状况 使用Siemens Magnetism Vision Plus 1.5 T磁共振扫描仪,采用头部线圈。行眼眶的横断、冠状及平行视神经的斜矢状位扫描,横断位扫描定位线平行于听眦线。自旋回波(SE)序列T2WI:TR 5000 ms, TE 128 ms;SE序列T1WI:TR 390 ms, TE 6 ms;SE双回波序列:TR 4020 ms,TE 22/99 ms;并加作脂肪抑制序列。层厚3 mm,层间隔0.3 mm,采集次数:1次。 1.3 正断层模型测试roi 眼球突出值:在T1WI横断面上,选择眼球及视神经显示的最大层面,于两侧颧弓最前缘划一连线,然后测量角膜前缘于双侧颧弓连线的垂直距离,即为眼球突出值(图1)。 眼外肌断面短径及长径:测量眼外肌长轴最大垂直面的短径与长径。由于上直肌与提上睑肌比较紧密,不易区分,一般合并测量(图2A～C);上、下斜肌因显示欠清未测量。计算短径与长径的比值,即R值。 球内侧脂肪厚度:选择横断T1WI内、外直肌及视神经显示的最大层面,测量内直肌及眼球内侧壁至眶内侧壁的最大脂肪厚度(图2D)。 眼肌、球后脂肪的T2值:利用MR机内部软件,根据SE双回波T2WI,在主机上生成感兴趣(ROI)扫描层面的横向弛豫时间(T2值)测量图(图3),根据质子加权成像(PDWI)确定测量ROI,在生成T2值测量图中分别测量双侧内、上、下直肌及球后脂肪T2值。同一ROI一般重复测量3次,取其平均值。 由于国外学者研究及本组测量统计结果均显示,正常对照组左右侧差别无统计学意义,因此本研究中将左右眼测量结果合并统计。 1.4 统计分析 统计学处理应用SPSS10.0统计学分析软件,均数间比较采用t检验,P0.05有统计学意义。 2 结果 2.1 眼的嘴唇突出值测量 本组正常对照组25名50只眼及病变组30例(均为双侧发病)60只眼的眼球突出值测量结果见表1。 由表1可见,正常眼球突出值最大不超过20 mm,其中间值一般在18.39 mm左右。病变组眼球突出值明显大于正常对照组,差异有统计学意义(P0.01)。 2.2 两组眼外肌量表的r值 由表2可见,正常人眼外肌短径以下直肌最厚,其次是内直肌、上直肌、外直肌;病变组各眼外肌短径均明显大于正常对照组,差异有统计学意义(P值均0.01)。正常人眼外肌长径以外直肌最大,其次是上直肌、内直肌、下直肌;除下直肌外,病变组其余眼外肌的长径与正常对照组相比差异无统计学意义(P值均0.05)。 利用本组所测得正常眼外肌短径可信区间的最大值为判断标准,测得病变组30例共60只眼中,下直肌增粗40只(66.7%),内直肌增粗34只(56.7%),上直肌增粗26只(43.3%),外直肌增粗20只(33.3%)(图4)。 计算对照组及病变组各眼外肌的R值,见表3。 由表3可见,下直肌、内直肌、上直肌、外直肌的R值依次从大到小,说明其椭圆形形态逐渐变扁。病变组眼肌的R值均值均明显大于正常对照组,病变组与正常对照组之间差异有统计学意义(P值均0.01)。 2.3 最大不超过6. 由表4可见,正常对照组球内侧脂肪厚度均值为(5.02±0.82) mm,最大不超过6 mm。病变组球内侧脂肪的厚度均值明显大于正常对照组(图5),两组之间差异有统计学意义(P值0.01)。 2.4 两组大鼠外肌脂肪抑制试验 肉眼观察增厚的眼肌T1WI呈等信号,T2WI呈中高信号,在脂肪抑制T2WI增粗的眼外肌信号强度高于正常人眼外肌(图4)。眶内脂肪T1WI及T2WI均为高信号,脂肪抑制T2WI呈低信号。分别测定各直肌及球后脂肪的T2值(表5)。 由表5可见