儿童消化道出血诊疗培训ppt课件.pdfVIP

v儿童消化道出血诊疗 1 快速简要问诊查体（5分钟内完成） v出血部位、出血量、出血速度快速评判 v既往病史：慢性贫血？咯血？皮疹？肝病？ v其他症状：上感（NSAIDs）？腹痛? v生命体征：血压，心率、呼吸（肺体征） v皮肤情况：皮疹HSP?ITP?黄疸？苍白? v腹部状况：外科情况？梗阻征象？腹胀？肝脾 ？腹壁静脉？肠鸣音？ v神经系统：前囟张力？颅内出血？ （小婴儿， 纯母乳喂养），瞳孔情况 儿童消化道出血诊疗 2 2 首步快速处理（10分钟内完成） v纠正循环不良及休克：首步20ml/kg等张晶体 液快速扩容（NS），酌情补充胶体液 v监测循环、血压、心率，尿量情况： v和血备血：输红悬指针--Hb低于60g/L，急性 快速失血有休克表现的指针放宽。（交代病情， 备血必要性） v小流量吸氧，暂禁食： v酌情小剂量镇静：贲门撕裂（氯丙嗪），静脉 曲张谨慎肝昏倾向（氟哌啶醇，异丙嗪） 儿童消化道出血诊疗 3 3 急诊检查安排 v血常规：血色素，血小板（ITP?） v凝血功能：DIC倾向？血友病？VK缺乏？ v肝肾功：静脉曲张？HSP？ v血型、输免全套：和血备血 v大便常规及隐血：有脓血便的做培养 v小便常规：血尿？血红蛋白尿？ v急诊头颅CT平扫：颅内出血？ v凝血因子：疑诊血友病的务必在输血前抽血 v溶血全套：疑诊溶血性贫血的，务必在输血前 抽血 儿童消化道出血诊疗 4 4 静脉全身性止血药 （适用于所有情况出血） 可 v酚磺乙胺（止血敏）：增强血小板凝集，10 ~ 配 伍 20mg /kg/次，bid 用 v氨甲环酸（止血环酸）：抗纤溶，常用，5 ~ 10 mg/kg/次，bid。 v氨甲苯酸（止血芳酸）：抗纤溶，0.05~0.1g/ 次，bid，成人极量0.6g/天 v血凝酶（巴曲亭，立止血）：蝮蛇蛇毒血凝酶， 0.3~0.5u/次，ivgtt，iv or p.o，bid，可气 管内给药。 v维生素K1 : 5~10mg/次，iv ×2~3天，小婴儿常 规给药 儿童消化道出血诊疗 5 5 血液制品治疗 v凝血酶原复合物： （含凝血因子Ⅱ Ⅶ Ⅸ Ⅹ） 20u/kg/次，首剂可40~60u/kg ，4h后可重复用 v纤维蛋白原：0.5~1g/次 v新鲜冰冻血浆：扩容及补充各种凝血因子， 10~20ml/kg/次 v冷沉淀：1u含Ⅷ80~100u，1u/kg提高Ⅷ因子 活性2%， 1u/kg提高Ⅸ因子活性1%。 v抗血友病球蛋白（Ⅷ因子）：轻度10~15u/kg/ 次，中度20u/kg/次，重度50u/kg/次，