超声引导下的臂丛神经阻滞.ppt

超声引导下的臂丛神经阻滞 昌吉市人民医院 倪晓虎 本文档共15页；当前第1页；编辑于星期三\18点28分 黑色通用 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. 本文档共15页；当前第2页；编辑于星期三\18点28分 解剖知识 1 超声基础 2 临床应用 3 内容提要 本文档共15页；当前第3页；编辑于星期三\18点28分 臂丛神经的走向 臂丛神经由第5--8颈神经及胸1神经前支一部分组成，经过前中斜角肌间隙走出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后进入腋窝。 本文档共15页；当前第4页；编辑于星期三\18点28分 臂丛神经的组成 根干股束支（53635） 5根：5条神经根 3干：上中下干 6股：三干各分前后两股 3束：内、外、后三束 5支：肌皮神经、腋神经、 尺神经、桡神经、 正中神经 本文档共15页；当前第5页；编辑于星期三\18点28分 神经支配区域 1、肩胛上神经 2、腋神经 3、肋间臂神经 4、臂内侧皮神经 5、前臂后皮神经 6、前臂内侧皮神经 7、前臂外侧皮神经 8、桡神经 9、尺神经 10、正中神经 本文档共15页；当前第6页；编辑于星期三\18点28分 超声技术基础 超声的物理特性 1、临床中使用2--15MHZ之间 2、C(声速)=?(频率)*?（波长） 波长决定分辨率 频率决定成像深度 本文档共15页；当前第7页；编辑于星期三\18点28分 低探频头：（1--6MHZ） 分辨率： 成像深度：6--20cm 低频 高频探头：（6--15MHZ） 分辨率： 成像深度：小于6cm 高频 探头种类 本文档共15页；当前第8页；编辑于星期三\18点28分 图像识别 强回声：图像明亮，接近白色。多见于骨膜，筋膜，包膜，外膜，肌腱，血管壁，穿刺针，导管等。 低回声：图像接近灰色，多为实质均匀的组织，多见于肌肉，甲状腺，睾丸，子宫，肝脏等。 无回声：没有回声信号，图像接近黑色。多见于骨骼后方，血管管腔，膀胱，胆囊等。 本文档共15页；当前第9页；编辑于星期三\18点28分 A 肌间沟 B 锁骨上 C 喙突旁 D 腋路 臂丛神经阻滞常用入路 本文档共15页；当前第10页；编辑于星期三\18点28分 肌间沟入路 患者仰卧，颈部放松，头稍偏向对侧，探头放置在环状软骨水平偏外侧，将探头沿甲状腺向外平行移动，通过颈总动脉和颈内静脉，在前中斜角肌之间可见到多个圆形或椭圆形低回声结构 采用平面内进针，避开血管，建议多点注射。 适应症：肩和上臂手术。整个上肢（除肋间臂神经和臂内侧皮神经支配区域） 本文档共15页；当前第11页；编辑于星期三\18点28分 锁骨上入路 患者仰卧，颈部放松，头稍偏向对侧，探头放置在锁骨上窝，平行于锁骨内侧，在锁骨上方移动探头，探头略向下，使超声束指向第一肋或胸膜 找到锁骨下动脉，臂丛各股位于锁骨下动脉外侧，可见一强回声光团，内部有多个无回声圆形结构呈蜂窝状。 适应症：上臂肘部和前臂手术。整个上肢（除肩胛上神经、肋间臂神经和臂内侧皮神经支配区域） 本文档共15页；当前第12页；编辑于星期三\18点28分 喙突旁入路 患者仰卧，颈部放松，头稍偏向对侧，探头放置在锁骨下喙突内侧。 目标神经位于胸小肌深面的筋膜下方，腋动脉周围，分别是外侧束，内侧束和后束。 适应症：上臂肘部和前臂和手的手术。整个上肢（除肩胛上神经、肋间臂神经和臂内侧皮神经支配区域） 本文档共15页；当前第13页；编辑于星期三\18点28分 腋路臂丛 患者仰卧，上臂行军礼状。探头放置于前臂近腋窝处。 找到肱动脉，肱动脉周围有三个低回声，椭圆形（蜂窝状或强回声光点）分别就是尺神经、桡神经和正中神经。 适应症：前臂和手的手术。整个上肢，阻滞范围与锁骨上相似，肌皮神经除外（除肋间臂神经和臂内侧皮神经支配区域） 本文档共15页；当前第14页；编辑于星期三\18点28分 谢谢聆听 倪晓虎 本文档共15页；当前第15页；编辑于星期三\18点28分 各位评委老师好！我是昌吉市人民医院麻醉科倪晓虎，今天我汇报的题目是超声引导下的臂丛神经阻滞。 * 这是我们医院的全貌 * 今天我将从以下三方面作汇报 * * 臂丛神经由颈5--8及胸1神经根前支汇合成上中下3干，3干分别分出两股，随后6股神经又汇合成内侧束、外侧束和后束。3束神经最后分成肌皮神经、腋神经、尺神经、桡神经和正中神经。 * 这是整个上肢神经及支配区域。 * 医学检查中常用的常用的声波在2--15MHZ之间，由于声波的声速等于频率乘以波长，所以波长决定分辨率，频率决定成像深度 * 临床根据检查部位不同选择低频探头和高频探头。 * 超神图像呈现强回声、低回