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PAGE 2 ××医院 ADDIN CNKISM.UserStyle静脉用药调配中心 质量控制工作手册 PIVAS质量控制管理小组 ________年________月  目 录 PIVAS TOC \o 1-3 \h \z \u 质量控制管理制度与实施办法 PIVAS质量控制管理目标及要求 PIVAS质量控制小组成员组成与成员职责 PIVAS质量控制管理考核质量指标 PIVAS相关核心制度的建立与落实 PIVAS相关工作流程与操作规范的建立与落实 PIVAS质量控制管理检查细则 药品请领、贮存、养护、拆包质量控制管理 麻精药品、毒性药品、高警示药品等特殊药品的质量控制管理 审方工作质量控制管理 标签打印、摆药、贴签核对质量控制管理 混合调配质量控制管理 成品输液核对质量控制管理 成品输液运送质量控制管理 清洁消毒质量控制管理 医疗废物分类管理质量控制管理 院感质量控制管理 PIVAS质量控制管理检查结果汇总 一、PIVAS质量控制月检查相关数据分析与评价 二、PIVAS质量控制管理持续改进措施 三、PIVAS质量控制反馈改进记录表 PIVAS质量控制管理制度与实施办法 PIVAS质量控制管理制度 PIVAS质量控制管理是以保障成品输液质量为核心，以PIVAS为整体，以全员参与为基础，建立起一套科学、严密、高效的质量管理体系，以提供满足临床和病人安全合理用药需要的成品输液和药学服务的全部环节。其管理内容主要是对成品质量、工作质量和服务质量等全过程进行质量管理。PIVAS质量控制管理小组是PIVAS质量持续改进工作的领导机构。 1.建立完善的PIVAS各项规章制度、岗位职责、操作规程并严格落实。 2、建立完善的PIVAS质量控制评价体系并严格落实。 3、有完善的原因分析与持续改进措施。 4、建立质量控制的PDCA管理模式。 5、定期召开质量控制管理会议，对本部门的质量控制管理进行总结分析，每季度一次。 6、定期进行不合理用药汇总分析，定期向临床科室通报处方分析结果，提出改进建议。 7、针对PIVAS质量控制管理中存在的问题，改进落实，对员工进行相关培训教育。 8、不断增强员工质量控制意识。 9、通过管理优化，降低PIVAS运行质量成本和现场维护成本，减少亏损，使PIVAS的效益提升。 PIVAS质量控制管理实施办法 1．加强全面质量管理概念、意识教育，加强医德医风和医院所面临的形势教育，使全体职工充分认识到全面质量管理是等级医院管理的核心，医疗质量是关系到整个医院发展和个人切身利益的大事，以形成共识，全员参与。 2．组织全体职工认真学习相关法律、法规、工作制度，了解全面质量管理的实质，熟悉、掌握工作质量管理内涵，使管理工作做到全员参与。使每个职工自觉、认真地履行自己的职责，站好自己的岗位。做到各项工作层层有人负责，处处有人把关。 3．搞好事前控制：建立一整套切实可行、行之有效的质量管理规章制度和考核指标，把质量管理工作制度化、规范化，使各种质量方面的问题和差错事故尽可能消灭在发生之前。 4．抓好事后控制：质控小组定期(每月)检查各部门工作质量和管理情况，考核指标完成情况，做好记录，提出处理意见，发现问题，反馈信息，采取措施，解决问题，并定期向上级汇报。 PIVAS质量控制目标和要求 1、遵守《静脉用药调配质量管理规范》与《静脉用药调配操作规程》等相关法律法规，完善PIVAS的各项规章制度、岗位职责、操作规程并贯彻执行。 2、严格执行本部门“员工培训及考核管理制度”，按要求做好相关培训考核工作。定期组织所属人员业务学习，掌握专业知识与技术技能，熟练掌握操作技能，严格执行各项SOP。 2、执行“药品请领、贮存、养护管理制度”，保证药品质量稳定。 3、规范本部门医嘱审核管理制度，摆药、贴签、核对管理制度、静脉用药混合调配管理制度等，严格监督执行并进行质量考核。负责本部门的医嘱审核、摆药核对，混合调配等工作，各环节做到“四查十对”， 调配毒性药品及高警示药品，双人独立核对后双签名，防止差错的发生。 4、执行本部门“工作服、鞋、帽及口罩管理制度、手卫生管理制度、无菌技术操作管理制度、清洁消毒管理制度、洁净室人员出入管理制度、洁净区监测管理制度”，保证成品输液质量安全。 5、执行本部门“设备使用、保养与维修管理制度”，规范洁净设备的使用与正常运转，强化无菌操作意识，加强无菌技术操作技能。 6、对静脉用药医嘱进行适宜性