中医药治疗膝骨关节炎的研究概况61.pdf

中医药治疗膝骨关节炎的研究概况 王若旭;郭冰;郭艳幸;郭珈宜;李峰;范仪铭 【摘要】膝骨关节炎是骨科常见病,多发于老年人,且有低龄化趋势.中医药治疗膝 骨关节炎的方法包括中药、针灸和推拿等,其中中药和针灸最为常用,且多采用综合 疗法.本文就目前中医药治疗膝骨关节炎的概况进行综述,以期为临床提供参考,优化 治疗方案. 【期刊名称】《中国民族民间医药》 【年(卷),期】2018(027)024 【总页数】4 页(P62-65) 【关键词】膝骨关节炎;中医药;研究概况 【作者】王若旭;郭冰;郭艳幸;郭珈宜;李峰;范仪铭 【作者单位】湖南中医药大学,湖南长沙 410208;湖南中医药大学,湖南长沙 410208;河南省洛阳正骨医院,河南洛阳 471000;河南省洛阳正骨医院,河南洛阳 471000;河南省洛阳正骨医院,河南洛阳 471000;河南省洛阳正骨医院,河南洛阳 471000 【正文语种】中 文 【中图分类】R259 膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是以膝关节软骨退行性病变、关节间 隙狭窄、滑膜炎症增生以及关节边缘骨质增生为主要病理变化，以膝关节疼痛、肿 胀、影响下蹲及日常生活为主要表现的疾病，男女均可发病，以中老年人群为主 [1-2] ，是中老年人致残的主要病种之一[3] ，且有低龄化趋势。我国KOA 患者超 过 5000 万[4]。KOA 给患者造成巨大的痛苦，严重影响生活质量[5] ，已成为当前 社会面临的严重健康问题。 中医药是国内治疗 KOA 的重要手段，具有疗效可靠，价格合适，不良反应少等优 点[6-7] ，越来越受到医学界的关注。笔者就中医药治疗膝骨关节炎的进展进行综 述。 1 病因病机 中医学认为 KOA 属于中医“痹证”范畴，与“痹证”中“鹤膝风”“骨痹”“筋 痹”相类似[8] ，本病的病因病机为“虚、邪、瘀”。《素问·痹论》曰 “风、寒、 湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜为着痹 也……以冬遇此者为骨痹”，论述了风、寒、湿三邪为痹证发生的原因、分类及演 变规律。《诸病源候论》曰“人体虚、腠理开，故受风邪”；“由气血虚，则受风 湿，而成此病”，指出正虚是痹证发病的关键。叶天士在《临证指南医案·痹证》 中提出：“风寒湿三气合而为痹，然经年累月，外邪留著，气血皆伤，其化为败瘀 凝痰，混处经络，盖有诸矣。”指明痰瘀亦是本病的病因。 当代医家以前人经验为基础，结合自身临床经验，对该病提出了自己的见解。娄多 峰[9]认为正虚是本病发病的内在因素，起决定性作用；邪侵是发病的重要条件； 不通(痰瘀)是发病的病理关键，提出本病病因病机为正气亏虚、外邪侵袭、痰瘀气 滞[10]。刘献祥认为[11]骨关节炎以肝肾亏虚为发病基础，为“本痿”；以痹痛为 主要症状，分为不通则痛与不荣则痛两类，同时夹杂脾虚、痰湿、血瘀的病理特点， 以气血失和、经络闭阻为发病基础，为“标痹”。从而提出“本痿标痹”是骨关节 炎的核心病机。郭艳幸[12]认为本病多以虚实错杂为患，以肝肾渐损、脾常不足为 虚，以痰瘀、血瘀、外邪留而不去，闭阻筋脉为实，与劳损外伤、情志、膳食起居 息息相关。 综上，膝骨关节炎的病因病机可分为内、外两方面，内即正虚，包括气血亏虚、营 卫不和、肝肾亏损，筋骨失养，则会出现骨胳脆弱、肌肉萎缩，致手足拘挛、肢体 麻木、屈伸不利，关节变形、疼痛；风寒湿热外邪、外伤、劳损均是致病的外在条 件。治疗上应内外兼顾，以扶正祛邪、标本兼治。 2 治疗方法 2.1 中药内治法 2.1.1 经典古方 东汉时期张仲景确立祛湿为治疗痹证的大法，其所撰写的经方如乌 头汤、麻黄加术汤、甘草附子汤、桂枝芍药知母汤等被誉为治痹经方[13] ，至今仍 为临床所应用。 付长龙等[14]临床运用乌头汤内服外洗治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎，实验组在改善 关节活动度及 Lysholm 膝关节功能评分方面均优于对照组。李春英等[15]临床应 用麻黄加术汤治疗寒湿痹，总有效率为 95.8% ，疗效显著。胡东明[16]临床运用甘 草附子汤联合玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎，实验组 Lysholm 分值明显提高，显 效的患者构成比为 90.5% ，明显高于对照组。单梅花[17]临床运用桂枝芍药知母汤 联合布洛芬缓释胶囊治疗膝骨关节炎，治疗组临床疗效明显大于对照组。可见，中 医经方治疗该病确有疗效，仍可用于临床治疗。 2.1.2 新剂新方 随着中医的发展，治疗膝骨关节炎的内服药已研制出胶囊、丸剂、 颗粒、片剂及口服液等剂型，现代医家还根据古人经验自拟方药治疗