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文明校园创建测评表 学校： 序号 测评内容 是否存在 问题简述 01 校园周边有无关爱、保护未成年人公益广告 是□ 否□ 02 校园周边有无乱扔杂物、车窗抛物现象 是□ 否□ 03 校园周边有无争吵谩骂、使用低俗语言现象 是□ 否□ 04 校园周边有无随地吐痰、大小便，遛狗不牵狗绳现象，地上有无动物粪便等现象 是□ 否□ 05 校园周边有无损坏公共设施，躺卧公共座椅现象 是□ 否□ 06 校园周边有无占用、堵塞消防通道现象 是□ 否□ 07 校园周边有无占道经营、机动车非机动车违停，占用绿化带，乱张贴乱涂写乱刻画现象 是□ 否□ 08 校园周边有无设置各类交通标识，建设隔离栏、隔离墩、减速带或升降柱等硬质防冲撞设施。 是□ 否□ 09 校园周边50米内，有无设置学生、家长等候区、护学通道、临时停车位。 是□ 否□ 10 校园周边200米范围内有无经营性网吧、歌厅、舞厅、卡拉OK厅、游戏厅、台球厅等娱乐场所 是□ 否□ 11 校园周边200米范围内有无非法行医诊所 是□ 否□ 12 校园周边200米范围内有无“三有无食品”，有无迷信、低俗、玩具、文具、饰品和出版物销售 是□ 否□ 13 校园周边200米范围内有无从事非法经营活动的流动摊贩和无证摊点 是□ 否□ 14 有关文明校园创建工作安排，有无落实情况的文字、图片、视频资料 是□ 否□ 15 校园内、教室有无悬挂张贴有核心价值观宣传内容 是□ 否□ 16 有无有关文明校园创建、校风校训、校园文化的宣传标语、展板、文化墙等载体 是□ 否□ 17 校园环境干净整洁、秩序井然，学生食堂、厨房干净卫生 是□ 否□ 18 学生知晓文明校园创建（随机抽查学生） 是□ 否□ 19 学生会背诵社会主义核心价值观（随机抽查学生） 是□ 否□ 20 学生参加过志愿服务（随机抽查学生） 是□ 否□ 21 体育、艺术等公共课程有无减少或占用情况（随机抽查学生） 是□ 否□ 22 道德与法治课有无减少或占用情况（随机抽查学生） 是□ 否□ 23 学生有无参加过共青团活动（随机抽查学生） 是□ 否□ 24 学校安全状况是否满意，学校有无存在欺凌现象（随机抽查学生） 是□ 否□ 25 是否到本地爱国主义教育基地、公益性文化设施，或校外活动场所参加过活动（随机抽查学生） 是□ 否□ 考察人员签字： 年 月 日