食管胃底静脉曲张出血的内镜诊治指南解读.ppt

急性EGVB的治疗 内镜治疗方法 可移除的覆膜金属网眼支架(SX-Ella Danis) 可在原位放置两周 本文档共53页；当前第29页；编辑于星期二\8点14分 三腔二囊管压迫 急性EGVB的治疗 出血复发率高,并发症较多 为内镜、TIPSS或外科手术赢得时间 本文档共53页；当前第30页；编辑于星期二\8点14分 TIPSS 急性EGVB的治疗 有条件限制，并发症多，复发率高 放射介入---经颈静脉肝内门体分流术（TIPSS） 本文档共53页；当前第31页；编辑于星期二\8点14分 放射介入---TIPSS 控制出血有效 增加肝性脑病的危险 适用于药物和内镜治疗无效 EGV等待肝移植的患者 急性EGVB的治疗 本文档共53页；当前第32页；编辑于星期二\8点14分 其他介入治疗 经皮肝曲张静脉栓塞术(PTVE) 经球囊导管阻塞下逆行闭塞静脉栓塞术（BORTO） * 适用于肾静脉和门脉有交通支的病例 脾动脉栓塞术 急性EGVB的治疗 本文档共53页；当前第33页；编辑于星期二\8点14分 外科手术 门体静脉分流术 脾肾静脉分流术 急性EGVB的治疗 本文档共53页；当前第34页；编辑于星期二\8点14分 控制EGV急性出血、预防再出血均有效 适用于药物及内镜治疗无效，无法TIPS 围手术期病死率高 术后肝性脑病发生率高 急性EGVB的治疗 外科手术 本文档共53页；当前第35页；编辑于星期二\8点14分 肝移植术 急性EGVB的治疗 Child C级肝硬化，其他治疗无法控制EGV急性出血 Child C级肝硬化，预防再出血 本文档共53页；当前第36页；编辑于星期二\8点14分 保护气道 预防感染 预防肝性脑病 保护肾脏功能 防治水与电解质、代谢紊乱 急性EGVB的治疗 预防并发症 本文档共53页；当前第37页；编辑于星期二\8点14分 静脉曲张出血 善宁或特利加压素IV 急诊内镜治疗 继续善宁或特利加压素IV1-2天 观察 制定预防方案 早期复发 再次急诊内镜治疗 反复或不能控制出血 气囊压迫 考虑TIPS 急性EGVB的治疗流程 本文档共53页；当前第38页；编辑于星期二\8点14分 施瑞华 东南大学附属中大医院消化内科 2015 食管胃底静脉曲张 出血的内镜诊治指南解读 本文档共53页；当前第1页；编辑于星期二\8点14分 本文档共53页；当前第2页；编辑于星期二\8点14分 食管胃底静脉曲张 （Esophageal gastric varices, EGV) EGV 是门脉高压症（Portal hypertension, PHT）最常见、最严重的并发症之一 本文档共53页；当前第3页；编辑于星期二\8点14分 病因--肝内病变 肝炎肝硬化 酒精性肝炎 肝结节状增生 胆汁性肝硬化 硬化性胆管炎 血吸虫病肝纤维化 门脉高压症 (Portal hypertension, PHT) 本文档共53页；当前第4页；编辑于星期二\8点14分 病因--肝前性 脾静脉栓塞 门静脉狭窄、栓塞、闭锁 门静脉海绵窦样病变 门脉高压症（ PHT ） 本文档共53页；当前第5页；编辑于星期二\8点14分 病因--肝后性 布加综合征 肝静脉闭塞 缩窄性心包炎 充血性心肌病 门脉高压症（ PHT ） 本文档共53页；当前第6页；编辑于星期二\8点14分 EGV--门脉高压症（PHT）最常见的临床表现之一 酒精性肝硬化　　　 EGV（50%） 　 EGV（70～80%） 肝炎后肝硬化　　　 EGV（30%） 2 Y 6 Y 7- 8 Y 食管胃底静脉曲张(EGV) 本文档共53页；当前第7页；编辑于星期二\8点14分 内镜 诊断EGV的金标准 不足：对 I 级EGV的观察者间信度一致率不等 胶囊内镜 用于拒绝行胃镜的患者 瞬间弹性图 最适宜阈值21.5KPa（敏感度76%、特异度78%） 预测EGV尚有争议 放射及血清学指标 有研究表明，PLT计数∕脾脏体积≤909可预示EGV发生 EGV的诊断方法 本文档共53页；当前第8页；编辑于星期二\8点14分 食管胃底静脉曲张破裂出血(Esophageal gastric variceal bleeding, EGVB) EGV最严重的并发症 EGVB EGV EGVB 25-40% 第1年 20-50%肝硬化患者发生EGVB EGVB首次出血死亡率20% EGV再