- 1、本文档共2页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
北京市护士执业注册健康检查表
姓 名身份证号
工作单位(毕业院校)
性 别 出生年月
联系电话 正面免冠白底小2 寸彩色近照
请您如实提供既往病史,如隐瞒病史责任自负。(在每一项后面打√)
精神病
有□无□
癫痫病
有□无□
癔症
有□无□
严重的神经官能症
有□无□
吸食、注射毒品史
有□无□
严重的心脏病、心肌病
有□无□
慢性肾炎
有□无□
尿毒症
有□无□
传染性疾病
有□无□
影响肢体活动的神经系统疾病
有□无□
过敏史
家族史:
其他:
血压/
血压
/
mmHg
心脏
肺
肝、脾
神经系统
其他
身高
甲状腺
cm
体重 Kg
浅表淋巴结
皮肤
颈部
脊柱
四肢关节
肛门生殖器
其他
内
科
签字
医师意见
外科
签字
裸眼 右
眼
视力 左
科
眼底
矫 正 右
视 力 左其他
色觉功能
医师意见
签字
听力
耳
鼻 唇腭
喉
左耳 米 右耳 米
嗅觉
医师意见
科 耳鼻咽喉 其他 签字
- 1 -
心电图检查
医师签名:
胸部 X 线检查
医师签名:
腹部超声检查
检验项目
医师签名:
白细胞总数(WBC)及分类 血红蛋白(HGB)
血
常
红细胞总数(RBC) 血小板计数(PLT)
规
丙氨酸氨基转移酶(ALT) 尿素氮(BUN)
血
生
天冬氨酸氨基转移酶(AST) 肌酐(CR)
化
体检结果:
主检医师签字:
(体检医院公章)
填写日期: 年 月 日
- 1 -
文档评论(0)