第八诊断学腹部体格检查.ppt

肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死， 晚期肝硬化。 弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂 肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。 局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、 肝囊肿等。 本文档共101页；当前第63页；编辑于星期三\13点16分 方 法： 平卧位: 医生的左手绕过病人前腹壁，将 手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后 向前托起。 右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐 平面由下至上逐渐向肋方向移动，并呼吸 配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。 右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱 病人右侧卧位，再如前法检查。 本文档共101页；当前第64页；编辑于星期三\13点16分 仰卧位双手触诊法 本文档共101页；当前第65页；编辑于星期三\13点16分 右侧卧位双手触诊法 本文档共101页；当前第66页；编辑于星期三\13点16分 第Ⅰ线（甲乙线）第Ⅱ线（甲丙线）第Ⅲ线（丁戊线） 脾肿大测量方法 本文档共101页；当前第67页；编辑于星期三\13点16分 脾肿大分度 深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大； 超过2cm至脐水平线以上为中度肿大 超过脐水平线或正中线为高度肿大，即巨脾。 本文档共101页；当前第68页；编辑于星期三\13点16分 正常人的脾脏不能触及 内脏下垂、左胸腔积液、积气时膈肌下降 可触及脾脏。 轻度脾脏肿大见于: 慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟 疾、亚急性细菌性心内膜炎、败血症和SLE。 脾脏质地柔软 本文档共101页；当前第69页；编辑于星期三\13点16分 中度脾脏肿大见于: 肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴 瘤及慢性溶血性黄疸等.脾脏质地一般较硬 高度脾肿大见于： 慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾 骨髓纤维化症等。 本文档共101页；当前第70页；编辑于星期三\13点16分 肿大胆囊呈梨形或卵园形、张力较高 的包块,可随呼吸上下移动,质地视病变性 质而定： 可用单手滑行触诊，要领与肝脏触诊 相同。正常时胆囊隐于肝之后，不能触及。 肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌外缘处触及 方 法： 本文档共101页；当前第71页；编辑于星期三\13点16分 本文档共101页；当前第72页；编辑于星期三\13点16分 紫 纹—皮质醇增多症 本文档共101页；当前第31页；编辑于星期三\13点16分 婴儿—脐疝 疝：由于腹内压增高，腹腔内容物 经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱 部分，向体表突出而形成。 成人—腹股沟斜疝、股疝 本文档共101页；当前第32页；编辑于星期三\13点16分 脐部 脐疝 本文档共101页；当前第33页；编辑于星期三\13点16分 脐部异常情况: 脐分泌物为浆液性、脓性 　有臭味 —炎症 　水样有尿味—脐尿管未闭 脐部溃烂—结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出—癌 本文档共101页；当前第34页；编辑于星期三\13点16分 腹部体毛： 男性阴毛分布—呈正三角形尖端向上 女性阴毛分布—呈倒三角形尖端向下 女性阴毛呈男性分布—皮质醇增多症 本文档共101页；当前第35页；编辑于星期三\13点16分 上腹部搏动： 正常搏动： 多由腹主动脉传来，瘦者可见。 异常搏动： 上腹明显搏动可见于:右室肥大， 主动脉瘤，肝血管瘤。 本文档共101页；当前第36页；编辑于星期三\13点16分 检查时：态度和蔼，手掌温暖,指甲剪短, 动作轻柔，由浅入深。 体 位： 患者仰卧位，头垫低枕，两手 平放于身体两侧，两腿曲起稍分开 使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医 生位于患者右侧，手前臂应与患者 腹部表面在同一水平。 本文档共101页；当前第37页；编辑于星期三\13点16分 方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部， 利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地 进行滑动触摸。 顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由 下向上，先左后右，仔细触诊。 注 意：观察患者反应与表情，对精神紧 张者，通过交谈转移注意力， 减少腹肌 　 紧张。 本文档共101页；当前第38页；编辑于星期三\13点16分 触诊内容 （一）腹壁紧张度 （二）压痛与反跳痛 （三）包块 （四）波动感 （五）重要脏器触诊