外科课件先天性心脏病外科治疗 .pptxVIP

先天性心脏病外科治 疗 (Congenital Heart disease) 1 脏 是 一 个 由 肌 肉 组 成 的 中 空 的 “ 泵 ” , 它 不 断 地 将 血 液泵至全身各处 。尽管心脏只有拳头般大小 ，但在人 的 一 生 中 ， 它 一 共 泵 出 大 约 3 亿 四 百 万 升 ( 8 千 万 加 仑 ) 的 血 液 。 与心脏相连的大血管负责运输血液到肺部及全身 ， 然后返回心 脏 。而心脏表面的血管则相对小得多 ，它们只负责供应心脏氧 气 和 养 料 ， 并 带 走 它 产 生 的 废 物 ( 如 二 氧 化 碳 ) 。 主动脉 左肺动脉 左肺静脉 旋 支 左房斜静脉 冠 状 沟 一 左心室 房室结支 - - 左室后支 - 一 - 室间隔支 后室间沟 心 尖 上腔静脉 右肺动脉 左心房 右肺静脉 右心房 冠状窦 下腔静脉 心小静脉 右冠状动脉 心中静脉 后室间支 右室后支 右心室 心 脏 示 意 图 2 左心房 右心房 左心室 右心室 CCF 3 動旅薄管 肺動胝 主动胝 右心房 三尖瓣 下腔静脉 右心室 主动脉 肺动脉 肺静脉 左心房 二尖瓣 左心室 室间隔 气 管 4 5 先天性心脏病外科治疗 □ 发病率及原因 □ 临床表现 ■诊断手段 ■ 病种分类 治疗 6 ·正常人群约为1%(8-12/1000活产婴儿) ·一级家属中有一个先心病则增至3% ·如三个一级家属患CHD则上升为50% (发病率 7 发病相关因素 ·风疹病毒综合症 ·药物致畸 (Amphetamines、 华法令、锂) ·胎儿酒精综合症 (糖尿病、红斑狼疮) (Halt-oram综合症 Catch综合症22Q11综合症) ·母亲疾病 ·某些疾病家族 8 临床表现 ·充血性心力衰竭 ·经常下呼吸道感染 ·青紫、蹲踞、缺氧发作 ·脑梗塞、脑脓肿 (低热、嗜睡、精神异常) ·运动受限 ·心脏杂音 ·胸痛 9 检查方法 (普通心血管放射学 x-ray平片 心血管造影(CAG) 10 (影像新技术 ·二维超声 (US) 含多普勒技术 ·磁共振成像 (MRI) ·CT(EBCT 和 螺 旋CT) ·数字减影血管成影 (DSA) 11 分 类 左向右分流(VSD、PDA、ASD) 非紫绀型 无分流(PS) →右向左分流(TOF) 紫绀型 13 一、动脉导管未闭 (patent ductus arteriosus) ( 胎儿血液经肺动脉至主动脉 的通道出生后未闭锁，位于左锁 骨下动脉远侧的降主动脉峡部与 左肺动脉根之间。外型呈管状、 漏斗状、窗型。 14 左心房 右心房 左心室 右心室 CCF 15 動旅薄管 肺動胝 主动胝 漏率型 幼脉导管未闭类型 类 型 窗型 管型 17 动脉导管未闭病理 生理 ·82%-96%足月婴儿生后48小时内导管闭合， 6个月以后导管较少自动闭合。 ·未治疗的PDA患者80%死于充血性心力衰竭. ·分流量取决于导管直径和主、肺动脉压力差。 ● 左心负荷增加 →肺高压 →右心衰 →全心衰 →? 18 差异性紫绀 动脉导管未闭病程后期，因出 现右向左分流未氧合的肺动脉血直 接经未闭导管进入降主动脉，故出 现紫绀，在双下肢较明显，有时左 上肢亦比右上肢明显，称为差异性 紫绀。杵状指亦有同样分布。 19 Eisenmenger (艾森曼格综合征) 在先天性左向右分流的心脏病， 由于长期肺循环负荷过重，继发肺小 动脉纤维化，使肺动脉压力持续上升， 当肺动脉压力等于或超过主动脉压力 时，发生右向左分流，临床上出现紫 绀、称为Eisenmenger 综合征。 20 临床表现 *早期易患呼吸道感染 呼吸道感染明显减少说明肺高压形成 *心脏检查：胸骨左缘第2肋间闻及响亮粗糙的连续性机 器样杂音，向左锁骨下及颈部传导， ST(+),P2 亢进 *EKG: 左室肥大，有HP时右室肥大 *X-RAY:肺血增多，肺门增大，心影增大 *超声心动图：左房、左室增大，导管直径及分流方向 21 PDA诊 断 ·典型体征 ·注意鉴别诊断 ·彩色超声 ·右心导管、逆行主动脉造影 22 胸骨左缘连续性杂音 ·主肺动脉间隔缺损 ·主动脉窦瘤破裂 ·冠状动、静脉瘘 ·主动脉瓣狭窄伴关闭不全 ·肺内动、静脉瘘 ·室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全 ·胸部降主动脉与左肺动脉瘘 ·胸壁动、静脉瘘 23 治疗 ·结扎术 ·切断缝合术 ·体外循环修补术 ·介入栓塞术 24 PDA 结 扎 法 i e 25/154 mag No 图53-4 答高号管短塑 25 m537 四 eon 四 丝 用 管 PDA切 断 法