肋间神经痛演示文稿.ppt

肋间神经痛演示文稿 本文档共17页；当前第1页；编辑于星期二\19点15分 优选肋间神经痛 本文档共17页；当前第2页；编辑于星期二\19点15分 肋间神经痛（ intercostal neuralgia)，是指一个或几个肋间神经支配区的阵发性或持续性疼痛的一种经常性症状。病理变化属于周围神经病性改变，即神经轴突变性，节段性脱髓鞘，髓鞘再生和变性变化。 本文档共17页；当前第3页；编辑于星期二\19点15分 原发性肋间神经痛为肋间神经炎症引起，原因尚不明确。继发性肋间神经痛是因为肋间神经附近的组织或器官发生病变，牵拉、压迫、反应性肿胀或破坏肋间神经，出现肋间神经痛症状。 本文档共17页；当前第4页；编辑于星期二\19点15分 症状：自背部胸椎开始，沿肋间神经走行方向至前胸部或腹部，放射性痛。为经常性疼痛，浅表、刀割样，时有发作性加剧，有时被呼吸动作所激发，咳嗽、喷嚏时疼痛加重。脊髓肿瘤引起的疼痛可以是持续性的，晚间当病人仰卧数小时后疼痛加重。 本文档共17页；当前第5页；编辑于星期二\19点15分 体征：沿肋间神经痛区的相应皮肤的感觉过敏，压痛，相应肋骨边缘压痛，于肋间神经穿出椎间孔后在背部、胸侧壁、前胸穿出处尤为显著。 有些病人可发现各种原发病变的相应症状和体征。如恶性肿瘤转移所致者，则有恶液质，脊椎骨破坏等症状；病毒感染性脊神经节炎引起的肋间神经痛，常伴有带状疱疹。 本文档共17页；当前第6页；编辑于星期二\19点15分 带状疱疹病毒性神经炎引起的肋间神经痛，临床上较为常见，是指疱疹病毒侵犯皮肤及背根神经节，在其神经支配区的皮肤上产生成串的水疱和丘疹，而以水疱为多见，按肋间神经分布排列呈带状，同时伴有一个或几个邻近肋间神经分布区的神经痛。 本文档共17页；当前第7页；编辑于星期二\19点15分 为了确定肋间神经痛的病因，应注意病史及体格检查。另外，胸椎X线摄片、CT检查、腰穿脑脊液动力试验与化验检查亦有重要意义。 心绞痛在深呼吸时不加重，硝酸甘油含服可以缓解，此点可与肋间神经痛鉴别。 内脏牵拉痛、肋尖综合征也应注意与肋间神经痛鉴别。 本文档共17页；当前第8页；编辑于星期二\19点15分 治疗措施 对继发性肋间神经痛，首先应对病因治疗，同时采取对症治疗；对原发性肋间神经痛主要是对症治疗。 作为症状治疗的方法，疼痛发作期应卧床休息， 同时可服用镇静、止痛剂。 本文档共17页；当前第9页；编辑于星期二\19点15分 （一）刺激法：经皮电神经刺激（TENS、、SSP、HANS、TEHNS）及局部理疗均有一定止痛效果，但对慢性顽固性疼痛者，效果常不稳定。 本文档共17页；当前第10页；编辑于星期二\19点15分 （二）药物治疗：1、抗惊厥药，卡马西平片，依据个体差异调整药量，维持量为日；2、阿片类，可用弱阿片类曲马多胶囊50mg，4－6次/日；双氢可待因缓释剂，60－120mg，口服；痛立停（＋纳络酮）缓释剂100mg，3－4次/日；强阿片类可用吗啡、芬太尼贴剂；非阿片类镇痛药可用布洛芬缓释剂600mg，3－4次/日；双氯芬酸胶囊25mg，3－4次/日；扑热息痛片500mg，4－6次/日。 本文档共17页；当前第11页；编辑于星期二\19点15分 （三）局部/区域治疗：1、神经阻滞疗法：对疼痛剧烈、或慢性顽固性疼痛，十分有效。椎旁脊神经根阻滞最佳，其效果确切，且对根性肋间神经痛亦有明显疗效。其次，较为简便的方法是选择肋间神经阻滞。以上两种方法均有发生气胸的危险。 本文档共17页；当前第12页；编辑于星期二\19点15分