软骨损伤讲课演示.ppt

药物治疗 药物：1、对症药物：消炎镇痛药、激素等 2、补充软骨成分药物：氨基葡萄糖 玻璃酸钠（质疑？） 3、拮抗OA病变中致软骨退变因子的药物（实验室阶段） 本文档共120页；当前第56页；编辑于星期二\7点21分 药物治疗 三个指南 美国骨科医师协会 1氨基葡萄糖无效，2玻璃酸钠无效（等同于安慰剂） 美国骨关节炎防治指南 1硫酸氨基葡萄糖有一定效果，2玻璃酸钠有一定效果，注意指征（轻中度骨性关节炎） 中国骨关节炎防治指南 均有效果 本文档共120页；当前第57页；编辑于星期二\7点21分 OA药物治疗 治疗药物仍然是以镇痛药和非甾体类消炎药（NSAID）症状性治疗为主。它们不能阻止OA关节软骨破坏的发生 。 NSAID ： 能调节许多在OA 发病机制中起重要作用的炎性因子（白细胞介素-1b 、基质金属蛋白酶 ）的合成与释放，既能缓解疼痛。 本文档共120页；当前第58页；编辑于星期二\7点21分 口服使用 动物实验表明tenidap 能下调犬OA模型软骨及滑膜中MMP-1 及IL-1β的表达,明显抑制骨赘形成,减少关节软骨面缺损的面积和程度,并减轻滑膜炎症。 Fernandes JC , et al.Effects of tenidap on canine experimental osteoarthritis :II. Study of the expression of collagenase21 and IL21β by in situ hybridization. J Rheumatol ,1998 ,25(5) :951-958 本文档共120页；当前第59页；编辑于星期二\7点21分 受吗啡局部使用时能通过外周阿片受体缓解术后疼痛及外周阿片受体在疼痛性炎症时数量增加这些现象的启发,Likar 等观察了关节内注射吗啡对OA 患者的镇痛效果,他们发现,一次性注入1 mg 吗啡后,对关节静息痛和运动痛的镇痛效果可维持7 d 以上,在治疗观察期没有发现明显的毒副反应,他的研究为我们开辟了局部应用镇痛药物的新思路。 Likar R et al. Intraarticular morphine analgesia in chronic pain patients with osteoarthritis. Anesth Analg ,1997 ,84(6) :1313-1317 局部应用 本文档共120页；当前第60页；编辑于星期二\7点21分 　关节软骨成分的补充治疗 　1.透明质酸( hyaluronic acid , HA): 1)覆盖在软骨表面,在软骨退变时,可以进入软骨基质并与基质中的蛋白多糖形成聚合物,阻止蛋白多糖从软骨中逸出; 2)提高关节液黏滞度,增加其润滑能力; 3)能刺激在OA 时功能低下的B 型滑膜细胞恢复其合成正常HA 的能力; 4)能抑制关节内痛觉神经的传导,有一定的镇痛功能 5)能刺激软骨细胞合成蛋白多糖,并抑制某些MMP（间质金属蛋白酶）合成;能抑制OA 软骨细胞的凋亡 本文档共120页；当前第61页；编辑于星期二\7点21分 透明质酸 动物实验显示HA 能阻止软骨进行性破坏,而且这种能力与HA 分子量有关,分子量越大,延续OA 进程的能力越强,这一点与临床上高分子量hylan 疗效优于低分子量HA 相一致. Marshall KW. Viscosupplementation for osteoarthritis : current status , unresolved issues , and future directions. J Rheumatol ,1998 ,25(11) :2056-2057 本文档共120页；当前第62页；编辑于星期二\7点21分 2. 　氨基葡萄糖(glucosamine) 是关节软骨基质中糖蛋白和氨基葡聚糖链( glycosaminoglycan , GAG) 的基本组成单元。 体外实验发现,放射性元素标记的氨基葡萄糖加入培养的软骨细胞后能很快进入到新合成的GAG中,说明氨基葡萄糖有助于软骨细胞合成更多的GAG,氨基葡萄糖还能促使软骨细胞合成更多的糖蛋白,这种能力与氨基葡萄糖的量成正相关,它还能显著增加软骨基质中另一重要成分聚集素(aggrecan ) 的合成, 并拮抗IL－1 对聚集素酶(aggrecanase) 的激活,后者是分解aggrecan 的关键酶。 本文档共120页；当前第63页；编辑于星期二\7点21分 硫酸软骨素 本文档共120页；当