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第二十六页，共六十三页。 第二十七页，共六十三页。 干(Gan)扰与干(Gan)扰性房室脱节 干扰性房室脱节 心房、心室分由两个起搏点控制 P-P 间期、R-R 间期大致固定，P与R不相关 P 波频率稍慢于 R 波频率 所有 P 波均落在 R 波的不应期中 竞争表现：夺获、融合 窦缓--交界性逸搏心律干扰脱节； 窦律--加速性交界性心动过速干扰脱节 第二十八页，共六十三页。 第二十九页，共六十三页。 逸搏与逸搏性心律 ①在一个长间隙后出(Chu)现一个QRS波群 ②此QRS波群与其它QRS波群相同 ③P-R间期0.10s，或无P波，或在QRS波前后有逆行P波 异常心电图 心律失常 第三十页，共六十三页。 第三十一页，共六十三页。 第三十二页，共六十三页。 周期性的P波脱落，下传的P-R间(Jian)期正常。 二度II型窦房传导阻滞 第三十三页，共六十三页。 第三十四页，共六十三页。 第三十五页，共六十三页。 第三十六页，共六十三页。 5、病态窦房结综(Zong)合症 异常心电图 心律失常 ①非药物所致的持续而显著的心动过缓（50此/min） ②窦性停搏与窦房阻滞 ③明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作，称慢-快综合症 ④如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变 第三十七页，共六十三页。 阵(Zhen)发性交界性心动过速 心率100-150次/分 逆行 P ` 波，P`-R、R-P`小于0.12 s 无逆行 P` 波（P`在 QRS 波中） 第三十八页，共六十三页。 40-120bpm时(Shi)称加速性室性心动过速 第三十九页，共六十三页。 短(Duan)阵房速 第四十页，共六十三页。 阵发性心动过速 阵发性室上性心动过速 ①连续出现≥3次房(Fang)性（或交界区性）早搏 ②频率160-220次/分 ③R-R间期绝对规则 第四十一页，共六十三页。 阵发性室上性心动(Dong)过速 第四十二页，共六十三页。 AVN折返性心动过速(Su)(P波看不清) 第四十三页，共六十三页。 阵发性心动过速 阵发性室性心动过速 ①连续出现≥3次室性早搏 ②频(Pin)率150-200次/分 ③R-R间期略不规则 ④如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别 异常心电图 心律失常 第四十四页，共六十三页。 阵发性室性心(Xin)动过速 第四十五页，共六十三页。 第四十六页，共六十三页。 阵发性心动过速 扭转型室性心动过速 ①发作时室性早搏波延时间轴呈180度翻转变化 ②频率常〉200次/分 ③常在十几秒内自行停止，时间过长可(Ke)引起室颤 异常心电图 心律失常 第四十七页，共六十三页。 第四十八页，共六十三页。 心房扑动：心房波动规则，P波消失，代之以F波，F波在II、III、avF导联清晰，波间匀齐(Qi)相差不超过0.02s，F波频率在240-430bpm，房室传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。 第四十九页，共六十三页。 心房(Fang)扑动 P波被大锯齿波所替代，一般心律是整齐的。除非存在……箭头所示为心房扑动波。 第五十页，共六十三页。 房扑(Pu) 2：1 — 4：1 传导 第五十一页，共六十三页。 第五十二页，共六十三页。 心房颤动：P波消失，代之以f波，f波在V1和II导联较易识别，f波频率在350-600bpm ，RR间期绝对不等，若合并完(Wan)全性房室阻滞时可出现RR间期相等。 第五十三页，共六十三页。 心室(Shi)率194次/分 极速型 第五十四页，共六十三页。 第五十五页，共六十三页。 第一页，共六十三页。 *正常窦性心律(Lv)示例* 第二页，共六十三页。 （二）ST段的变化（意义更大） 1、下移（≥0.05mv）：可有三种 1）水平型下移（夹角等于90度） 2）下斜型下移（夹角大于90度） 3）上斜型下移（夹角小于90度） 前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一(Yi)种 见于心率较快时，不属于器质性病变。 2、抬高 1）弓背向上型（见于心梗及变 异性心绞痛） 2）弓背向下型（见于心包炎） 异常心电图 二、心肌缺血与ST-T改变 第三页，共六十三页。 ST段下降：缺血区的导联上ST段下降的形态呈水平型、下斜型和低(Di)垂型。 ST段下降的程度大于0.1mv持续1分钟以上。原有ST段下降：急性冠状动脉供血不足时，在原有的基础上再下降0.1mv以上者。 原有ST段抬高者，ST段可暂时回到基线上，或ST段抬高的程度减轻。 第四页，共六十三页。 （二）心肌梗塞图形演变及(Ji)分期 异常心电图 心肌梗塞 正常 超急性期 急性期 亚急性期 陈旧期 第五页，共六十三页。 超急性心肌(Ji)梗死