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第二章骨髓细胞学检查演示文稿 本文档共26页；当前第1页；编辑于星期三\11点59分 优选第二章骨髓细胞学检查 本文档共26页；当前第2页；编辑于星期三\11点59分 主要内容 血细胞的生成与发育 正常血细胞形态 常用血细胞化学染色 骨髓细胞检查的临床意义 常见血液病血细胞特征 急性白血病的MICM分型 本文档共26页；当前第3页；编辑于星期三\11点59分 一、 概述 1、血液细胞发育过程 多能干细胞 定向祖细胞 原始细胞 幼稚细胞 成熟细胞 本文档共26页；当前第4页；编辑于星期三\11点59分 本文档共26页；当前第5页；编辑于星期三\11点59分 2、骨髓检查适应症 对一些血液病进行确诊、观察疗效、 判断预后 如白血病、再障、骨髓瘤； 目的 协助诊断疾病如贫血、ITP； 查找病原体如黑热病小体、疟原虫、狼疮细胞 本文档共26页；当前第6页；编辑于星期三\11点59分 适应症 不明原因肝脾、淋巴节肿大 不明原因的发热、骨痛、恶病质 血液细胞数异常、出现幼稚细胞 禁忌症为血友病、严重凝血功能障碍等 本文档共26页；当前第7页；编辑于星期三\11点59分 二、骨髓检查步骤与正常骨髓象 （一）、低倍镜检 判断骨髓增生程度； 粗略估计巨核细胞情况； 发现有无特殊细胞如转移癌、尼曼匹克细胞。 本文档共26页；当前第8页；编辑于星期三\11点59分 骨髓增生程度判断 根据有核 / 成熟红细胞比例分五级: 增生程度 有核 / 成熟红细胞 有核细胞数/HP 病因 极度活跃 1 ：1 〉 100 白血病 明显活跃 1 ：10 50—100 白血病、 增生性贫血 增生活跃 1 ：20 20—50 正常骨髓象 增生减低 1 ：50 5—10 慢性再障 增生极度减低 1 ：200 〈 5 急性再障 本文档共26页；当前第9页；编辑于星期三\11点59分 本文档共26页；当前第10页；编辑于星期三\11点59分 本文档共26页；当前第11页；编辑于星期三\11点59分 本文档共26页；当前第12页；编辑于星期三\11点59分 本文档共26页；当前第13页；编辑于星期三\11点59分 （二）、油镜观察 计数200—500个有核细胞，根据各系形态特点进行分类 （三）、结果报告 骨髓报告单上有详细内容（包括骨髓象血象特征、组化染色），并提出诊断意见和建议 本文档共26页；当前第14页；编辑于星期三\11点59分 （四）、正常骨髓象特征 1. 增 生 活 跃 2. 粒 红 比 正 常（2－4/1） 3. 粒 系(约40－60％)、红 系(约20％)： 增 生 良 好、 各 阶 段 比 例 适 当 细 胞 形 态 无 明 显 异 常 4. 巨 核 细 胞: 易见、产 板 巨 多 见 5. 淋 巴（约20％）、单 核（ 约4％） 6.可 见 少 量 非 造 血 细 胞 7. 无 特 殊 细 胞 及 寄 生 虫 本文档共26页；当前第15页；编辑于星期三\11点59分 三、常用组化染色 ? 过氧化物酶 ( POX) 2. 非特异性酯酶( NSE) 3 .特异性酯酶 (SE) 4. 糖原染色 (PAS) 5. 中性粒细胞碱性磷酶 (NAP) 6. 铁粒染色 本文档共26页；当前第16页；编辑于星期三\11点59分 ?四、常见血液病血象和骨髓象 （一）、贫血 1、增生性贫血 包括缺铁贫、失血、溶贫 血象： HB、RBC、HCT均↓， 网红↑，WBC正常 骨髓象：增生活跃或明显活跃 红系增生显著， 粒 / 红比值↓， 巨核系正常 本文档共26页；当前第17页；编辑于星期三\11点59分 2、巨幼贫 血象： HB、RBC↓，WBC正常，核右移，红细胞大小不均 骨髓象： 1、增生明显活跃，红系增生显著，粒 /