肾病综合症的护理 课件.ppt

了解肾病综合征的概念及分类 A 掌握肾病综合征的临床表现、 护理评估、护理诊断及护理 措施 C 学习目标及要求 本文档共33页；当前第1页；编辑于星期二\5点59分 病人，女，18岁，颜面浮肿8天，全身凹陷性水肿3天入院。 检查：T36.2℃，P92次/分，R25次/分，BP150/95 mmHg，血浆蛋白20g/L，尿蛋白++++，血胆固醇18.8mmol/L。 初步诊断：原发性肾病综合征。 病例导入 本文档共33页；当前第2页；编辑于星期二\5点59分 病例导入 结合上述病例请思考该病人： 1.为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？ 2.本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高 还是低？ 3.本病为什么有全身凹陷性水肿？ 本文档共33页；当前第3页；编辑于星期二\5点59分 概 念 肾病综合征（NS） 指由于各种肾脏疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）临床特征的一组综合征。 本文档共33页；当前第4页；编辑于星期二\5点59分 1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的肾小球疾病。是本节阐述重点。 2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其他系统疾病。 引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害。 （一）分类及病因 本文档共33页；当前第5页；编辑于星期二\5点59分 （二）发病机制 肾脏疾病 肾小球滤过膜通透性增加 大量蛋白尿 低白蛋白血症 高度水肿 刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少 高脂血症 本文档共33页；当前第6页；编辑于星期二\5点59分 临床表现 A 大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。 B 低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L。 C 高度水肿: 最常见症状。水肿部位常随体位而移动。 D 高脂血症：其中胆固醇增高最明显。 “三高一低” 本文档共33页；当前第7页；编辑于星期二\5点59分 并发症 感染 A 急性肾衰竭 B 血栓和栓塞 C 蛋白质和脂肪代谢紊乱 D 本文档共33页；当前第8页；编辑于星期二\5点59分 三、检查及诊断 本文档共33页；当前第9页；编辑于星期二\5点59分 实验室检查及其他检查 01 02 03 04 05 尿液检查 尿蛋白尿定性+++～++++， 24小时尿蛋白定量测定3.5g/d 血液检查 血清白蛋白低于30g/L 肾功能检查 肾B超检查 肾活检病理检查 明确病理类型、指导治疗及判断预后 本文档共33页；当前第10页；编辑于星期二\5点59分 大量蛋白尿 低白蛋白血症 水肿 高脂血症 肾病综合征 国内：24h尿蛋白定量 3.5g 国外： 3.5g/（1.73m2 ? 24h） （血白蛋白30g/L） TC5.2mmol/L TG1.7mmol/L 诊断标准 本文档共33页；当前第11页；编辑于星期二\5点59分 治疗要点 02 利尿消肿 01 一般治疗 03 抗凝治疗 04 糖皮质激素 05 免疫抑制药物 06 环孢素A 本文档共33页；当前第12页；编辑于星期二\5点59分 一般治疗 强调绝对卧床休息以保持平卧体位，限制水钠摄入，采用低盐、优质蛋白质饮食。 本文档共33页；当前第13页；编辑于星期二\5点59分 ⑴多数病人在应用肾上腺皮质激素治疗1周后，尿量迅速增加，一般可不用利尿剂。 ⑵对激素效应差、水肿不能消退或尿量减少者，选用噻嗪类和保钾尿剂并用，效果不佳时改用呋塞咪静脉用药或利尿酸钠同时加用保钾利尿药，不宜过快过猛，用药宜先从小剂量开始。 ⑶补充血浆及血清清蛋白。 利尿消肿 本文档共33页；当前第14页；编辑于星期二\5点59分 1 ⑴尤其血浆清蛋白低于20～25g/L时，易形成静脉血栓。 2 ⑵抗凝、溶栓药常用：肝素、华法令、双嘧达莫、阿司匹林、尿激酶等。中药丹参等有一定抗凝作用。 抗凝消肿 本文档共33页；当前第15页；编辑于星期二\5点59分 糖皮质激素 ⑴其用药原则是：起始足量、缓慢减药、长期维持。 ⑵常用激素有强的松、强的松龙、氟氢强的松龙、地塞米松等。目前多采用起始大剂量的方法进行治疗，如强的松30～60mg/d。疗程有长疗程（平均20个月），短疗程（＞14d）及间歇疗法3种。 ⑶应用激素治疗时发生感染机会较多，应适当使用抗生素。 本文档共33页；当前第16页；编辑于星期二\5点59分 免疫抑制剂 此类药副作用较大，一般不宜作为首选药物，也不宜单独给药，仅在肾上腺皮质激素无效时应用。常用药物有环磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤等。 本文档共33页；当前第17页；编辑于星期二\5点59分 环孢素A 用于糖皮质激素和细胞毒类药物治疗无效的难治性肾病综合征。 本文档共33页；当前第18页；编辑于