3.2.第三章-躯干-第二节-脊柱.ppt

不同的姿势对腰椎的结构和功能产生不同的影响，一些不良的姿势甚至可以导致严重后果。 保持对机体有益的好的姿势，避免不良姿势的影响，已成为人们的共识。 7.姿势评定 ①对腰椎、肌肉和筋膜都有利的姿势 与前屈比，后伸可降低髓核压力，降低脊柱负荷。 事实上，后伸降低髓核压力仅是将负荷转移到后侧纤维环和关节突关节，通过在椎间盘和椎弓间分配载荷加强运动节段。 （1）良好姿势的标准和评定 ①对腰椎、肌肉和筋膜都有利的姿势 过度后伸，活动范围超过许多局部组织的生理极限，增加损伤和病变的可能。完全屈曲和过度屈曲，拉伸的后侧纤维环增加椎间盘后方脱出的风险。腰椎后侧结构变化成为腰痛的常见根源，而非髓核。 （1）良好姿势的标准和评定 ②适度屈伸 腰椎不要过度屈曲和后伸，保持适度最重要。 中度屈曲，从生物力学和营养学，都有显著益处。 腰部姿势，静态下保持轻度屈曲，运动中保持轻度后伸都是可取的，有一定益处。 腰椎屈曲度增加，危害也随之增加。 长时间完全屈曲，严重减弱腰肌保护腰椎的能力。 （1）良好姿势的标准和评定 ②适度屈伸 负重和大负荷负重时，轻度至中度腰椎曲度变平在抬举中有益处。因为降低椎间盘内的胶原纤维的应变峰值，降低需要稳定腰椎的肌肉的活动。 拾举重物者，腰椎需要采取适度前凸姿势来保持平衡，降低其过度屈曲的风险。 （1）良好姿势的标准和评定 ③最小的应力或损伤负荷 理想的姿势应该是最小或最少肌肉活动就可以保持脊柱的稳定，同时对组织的损伤也最小。 保持腰椎前凸位有利于减轻疼痛和避免组织进一步受损。 （1）良好姿势的标准和评定 没有一个单一的姿势能够维持很长时间。 腰部组织结构复杂，要实现不同部位、不同特性组织，对神经支配和血液供应的需求都能够得到满足，又能充分地实现其功能是很困难的。 适时姿位调整非常必要，可缓解或纠正被压或收缩的组织内血流受限，保持组织结构和功能的完整。 任何好的站或坐的姿势，都必须与间歇性姿势调整紧密结合。 (2)姿势调整 3.腰椎间盘的作用 运动时，腰椎间盘内髓核起支点作用。 髓核系半流体，运动轴可发生改变，后伸时运动轴前移，前屈时则后移。 （三）腰椎运动学特征 3.腰椎间盘的作用 行走时腰椎还起到维持平衡和保持重心的作用。 两足交替迈出，一足着地时，身体重量加于一侧，骨盆倾斜，骨盆提高侧腰椎侧凸，躯干上部仍维持平衡，这种侧屈改变，使身体重心随时得到娇正。 （三）腰椎运动学特征 1.作用于腰椎的力 脊柱的分力：压力、剪切力、弯曲和扭转力。 垂直于椎间盘水平中切面的分力为压力（C）。 平行于椎间盘的分力为剪切力（S）。 使脊柱围绕椎间盘内旋转中心弯曲或扭 转的力，为弯曲力（BM）和扭转力（AT） 。 这些分力是脊柱受压、屈曲、扭转和运 动的基础，也是导致脊柱损伤或病变的根源。 （四）腰椎生物力学 1.作用于腰椎的力 作用于脊柱的力可来自外部，也可源自机体本身。 包括：重力、惯性、肌肉应力、筋膜和韧带的牵张力、腹内压力。 （四）腰椎生物力学 （1）重力 对身体的不同部分施加的垂直力，力的大小与质量呈正比。直立时，躯干、头和手臂的质量对下腰椎施加相当于体重5%的垂直作用力。 1.作用于腰椎的力 （2）惯性 快速加速或减速时，身体节段质量产生更大惯性。 根据“牛二”（F=ma），力与加速度成正比（a=△V/t）。 飞行员从飞机弹出，所承受很高的垂直加速度产生对脊柱冲击性压力，足以导致椎体骨折。 臀部着地跌倒，产生减速度，足以导致椎体骨折。 1.作用于腰椎的力 （3）肌肉的应力 背肌、腹肌保护脊柱，维持脊柱于直立位置，防止过度弯曲和轴向旋转。 因为躯干肌与脊柱长轴平行，当背肌产生保护和拉动脊柱张力时，同时产生作用于脊柱很大的压力。 放松直立或坐位，肌肉作用于椎间盘的压力，约相当于体重的2倍；活动时，如前屈或拾起重物，背肌需产生更大的力来克服上身的重力作用。 1.作用于腰椎的力 （4）筋膜和韧带的牵张力 腰椎的联结除依靠椎间盘外，筋膜和韧带也发挥重要的作用。 腰椎主要的韧带有9条：前纵韧带、后纵韧带、椎体侧方韧带、黄韧带、关节囊韧带、横突间韧带、棘上韧带、棘间韧带和髂腰韧带。 筋膜和韧带是被动结构(不收缩)，伸展时可承受较高的张力。 1.作用于腰椎的力 （4）筋膜和韧带的牵张力 前屈触摸脚趾，上身产生前屈力矩必须由被动组织张力来对抗，如椎弓韧带、骶棘肌筋膜和腰背筋膜等。