骨质疏松症的康复治疗ppt.pptxVIP

骨质疏松症的康复治疗;01流行病学资料 02基本概述 03发病原因 04发病机制 05临床表现 06预防 07康复治疗;01流行病学资料;随着人类寿命的延长，老年骨质疏松症及其并发症已经成为临床上一种常见病和多发病。 在美国估计有1千万至一千五百万老人患有严重的骨质减少，每年有20多万左右老年人发生髋关节骨折，约10%因此而住院的老年人头三个月内死于并发症，幸存者往往终生残废。 1990年Cummings报道：估计在美国和北欧绝经后妇女发生髋关节部骨折者约500人/（10万人.年）。 欧洲的研究表明，超过1/4的70岁的妇女会发生一次或一次以上的骨质疏松性骨折。; 我国老年人口（?60岁）近1亿之众，其中患骨质疏松症者有报告达60%-70%，因此而骨折卧床不起的人其生活质量大大降低，易发生褥疮、肺炎等严重并发症，给家庭和社会增加了严重的负担。;骨质疏松基金会主持的一项最新研究估计，至2020年，中国骨质疏松症或骨密度低患者将达到2.86亿，而2050年，这一数字还将上升至5.333亿。 为治疗伴随而至的髋部骨折，2020年，全国医疗支出将达850亿元xx币。2050年，这一数字将跃升至1.8万亿元xx币。 ;02基本概述;骨质疏松症(osteoporosis)是一种系统性骨病，其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏， 表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。 ;后果;03发病原因;内分泌因素女性患者因雌激素缺乏而出现骨质疏松，而男性患者则因性腺功能低下导致睾酮水平降低而引起。 遗传因素 骨质疏松症在白人中更为常见，尤其是北欧人，其次是亚洲人，但在黑人中很少见。 营养因素 研究发现，青春期的钙摄入量与成年期的骨量峰值直接相关。 缺钙会导致PTH分泌增多，骨吸收增加，低钙饮食者容易发生骨质疏松。 废用因素 肌肉对骨组织施加机械力。 肌肉强，骨骼强，骨密度就高。 ;04发病机制 ;Ⅰ型骨质疏松症：或称为绝经后骨质疏松症，认为其主要原因是性腺(雌激素和睾酮)功能的缺陷，发生在任何年龄段的雌激素和睾酮缺乏都将加速骨量丢失。 Ⅱ型骨质疏松症：或称老年性骨质疏松症，见于男性和女性，源于骨形成下降和老年人肾脏形成1,25-(OH)2D3降低。 Ⅲ型骨质疏松症：继发于药物，尤其是糖皮质激素，或是其他各种能增加骨量丢失的病变。;对于有局部症状的患者，应拍摄病灶的X线片。 即使没有脊柱症状的患者也应该对该区域进行侧位X光检查，以避免遗漏椎骨骨折。 骨质减少（骨密度低）拍照时可见骨透明度增加，骨小梁减少且间隙变宽，横向骨小梁消失，骨结构模糊，但通常需要在骨量减少时观察。 质量减少30%以上。 。 一般来说，可以看到椎间盘膨出造成的椎体双凹变形。 椎体前缘塌陷成楔形，也称为压缩性骨折。 常见于第11、12胸椎和第1、2腰椎。;定量计算机断层扫描 (QCT) 是测量 BMD（以 g/cm3 为单位）的最准确方法。 此方法不受骨骼大小影响，成人和儿童均可使用。 然而，QCT只能测量脊柱的BMD。 骨赘会干扰测量值，且成本较高。 同时，所受到的辐射也不可低估。 双能X射线吸收测定法（DXA）比QCT辐射少，相对便宜，重复性高，成人和儿童均可使用。 DXA可以测量脊柱和髋部的BMD，可以视为测量BMD的标准方法。 但DXA的校正值存在差异。 跟骨定量超声 (US) 可用于一般筛查。 该方法成本低、便携且不含电离辐射。 但该方法不如 QCT 和 DXA 准确，因此不用于监测治疗效果。 放射线检查通常用于确定手的皮质骨状况，尤其是第二掌骨。;05临床表现;疼痛。 原发性骨质疏松症最常见的症状是腰痛，占疼痛患者的70%-80%。 体长缩短，驼背。 最常出现在疼痛之后。 椎体前部几乎由松质骨组成，这部分是身体的支柱，承受着很大的重量，特别是第11、12胸椎和第3腰椎，承受的负荷更大， 很容易被压缩变形，导致脊柱前倾。 背部的弯曲加剧，形成驼背。 随着年龄的增长，骨质疏松增多，驼背的弧度加大。 每个人有24块椎体，正常人每个椎体的高度约为2厘米。 骨质疏松老年人椎体受压时，每个椎体缩短约2mm，体长平均缩短3-6cm。 断裂。 这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。 不仅增加了患者的痛苦，而且增加了经济负担，严重限制了患者的活动，甚至缩短了患者的寿命。 呼吸功能下降。 胸腰椎压缩性骨折、后凸、胸廓畸形可明显降低肺活量和最大通气量，上叶前区小叶性肺气肿的发生率可高达40%。 老年人大多没有程度的肺气肿，肺功能随着年龄的增长而下降。 若合并骨质疏松引起的胸部畸形，患者常出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。;荷尔蒙补充疗法：雌激素加上黄体素，可以预防与治