多学科合作下保护生育功能的探讨.pptx

?????妇科中医科生殖科 计划生育科 产科计划生育科妇科MDT中医科产科生殖科 ??生殖疾病原因复杂，需要多学科合作诊疗才能取得理想的 效果。多学科协作(MDT)是“通向医学未来的必经阶段”。 在欧美国家，MDT已成常态，英国甚至已经立法规定每 一位癌症病人都需经过MDT综合治疗。多学科协作模式(MDT)在我国刚刚起步，尤其是生殖健康 领域的多学科协作尚处于探索阶段。 ????2014年安徽省中医药科研计划《活血通络法合腹腔镜 下输卵管导管扩通术治疗输卵管性不孕的临床研究》2012.5-2015.4年在安徽省妇幼保健院就诊输卵管性 不孕的患者共101例，按照随机化原则设置两组，分别 为中西医结合组58例和西医组43例。中西医组采用在手术前后活血通络的中药口服及灌肠配 合腹腔镜术治疗。西医组仅采用手术。腹腔镜手术包括 输卵管整形，输卵管伞端造口，输卵管梗阻行疏通术。 两组术后一个月均行输卵管通液术以巩固手术效果。随 访2年，比较两组的术后一个月输卵管通畅率，比较两 组术后妊娠率。同时分析不同输卵管梗阻程度、盆腔粘 连、输卵管伞破坏程度对妊娠结局的影响。 ?结局：两组输卵管术后1个月通畅率比较无明显差异（p0.05）， 随访2年，术后中西组妊娠率（43/58 ，74.1%），其中，6个月妊 娠率为（31/58，53.4%）;西医组术后妊娠率（18/43，41.8%）， 其中，6个月妊娠率为（8/43，18.6%） ，两组之间妊娠率均存在 明显差异(p0.01)，中西组治疗方案更能提高术后妊娠率。同时在 该研究中发现，输卵管梗阻状态、输卵管伞的损坏程度均对妊娠结局 有一定影响。 通过三年的合作、磨合，两科室之间形成了某些默契， 既然输卵管因素中医辅助治疗可以提高不孕症患者的 妊娠率。随之开启异位妊娠的合作模式。? 治疗中：异位妊娠药物保守治疗或保守性手术治疗 都可以予中药辅助治疗。? 治疗后：患者送转至生殖科，手术后3月HSG监测 输卵管功能。指导受孕，减少发生再次异位妊娠的 机会。? 手术：为保护生育功能，我科采用多种方式治疗异 位妊娠，开窗取胚术、挤压术、切开吻合术，形成 多样化治疗 ???介绍三例异位妊娠病例。 成功病例：失败病例： ?王兴男，女，27岁， 0-0-1-0，住院号：2016080136。系“停经53天，阴道流血 20+天伴腹痛1+小时”入院。辅检： 2016-8-3免疫检验报告：孕酮2.28nmol/L，人绒毛膜促性腺激素 168.70mIU/ml。2016.8.3 我院B超示子宫后位，41*33*48mm，肌层回声均匀， 宫内未见明显异常回声，内膜厚7mm，左附件区旁见32*16mm混合性回声，边界清， 子宫直肠凹探及深约11mm游离液性暗区。入院后因肝功能异常行保肝治疗，8-12复查生化检验报告：总胆红素36.37μmol/l↑， 直接胆红素10.00μmol/l，间接胆红素26.37umol/L↑，谷丙转氨酶190.6U/L↑，谷 草转氨酶85.1U/L，8.11复查B超示子宫后位，43*33*44mm，肌层回声均匀，宫内 未见明显异常回声，内膜厚4mm，左卵巢旁见22*23*31mm混合性回声，左卵巢见 27*21*26mm无回声，边界清，子宫直肠凹探及深约31mm游离液性暗区，内见细密 光点漂浮，患者腹痛加重，积液增多，遂于8.16日在全麻麻醉下行腹腔镜下盆腔粘连 松解+左侧输卵管挤压术,术中见乙状结肠粘连于左侧盆壁，分离部分粘连，暴露左侧 附件，见左侧输卵管自峡部至伞端呈紫蓝色增粗膨隆，直径约4cm，左侧卵巢粘连与 输卵管上，子宫及右侧卵巢未见明显异常，盆腔积血量约500ml。予左侧输卵管挤压 出少许妊娠组织，标本送病理。术后诊断：1.左侧输卵管妊娠 2.慢性盆腔炎。8.18日复查生化检验报告：总胆红素30.39μmol/l，间接胆红素21.39umol/L，谷丙 转氨酶64.9U/L，乳酸脱氢酶102.0U/L。2016-8-18免疫检验报告：孕酮 0.91nmol/L，人绒毛膜促性腺激素77.46mIU/ml。故予办理出院手续。结局：患者术后三个月宫内妊娠，现已孕30周。 ??????李*，女，27岁，0-0-1-0。系“停经2+月，下腹不适1周”入院，。 辅助检查：11.28血HCG1477mIU/ml, 11.30左附件区混合性回声（异位 妊娠），纵膈子宫，子宫肌层回声不均（腺肌症？）。初步诊断：异位妊娠 纵膈子宫 子宫腺肌症？入院后完善相关检查，于11.30在全麻麻醉下行腹腔镜下左侧输卵管挤压术。 中见子宫平位，如孕40+天大小，宫底呈鞍状，中间有纵行束带,右附件及左 侧卵巢未见异常,左侧输卵管壶腹部紫蓝色增粗,直径约3cm,表面血管增生明 显，未见破口，伞端未见活动性出血，挤压后见伞