脑卒中的全程、多因素管理y.ppt

收缩压≥140mmHg显著增加卒中患者心脑血管事件风险 Neurology. 2007;69:2063–2068 研究显示收缩压≥ 140mmHg显著增加卒中、心肌梗死、或血管死亡风险。 0.45 0 1 2 3 4 5 0.35 0.25 0.15 0.05 0 缺血性卒中，血管性死亡或心肌梗死比例 P=0.0005 SBP ≥140 SBP ＜ 140 随机后年限 卒中的全程管理之：二级预防 本文档共42页；当前第30页；编辑于星期二\6点19分 荟萃分析：降压治疗显著降低卒中患者血管事件风险 Stroke 2003, 34:2741-2748 随机对照研究证据支持使用降压药降低血压可预防卒中或TIA患者血管事件风险。 风险降低率% 卒中的全程管理之：二级预防 本文档共42页；当前第31页；编辑于星期二\6点19分 《AHA/ASA 2011脑卒中/TIA二级预防指南》推荐积极降压预防卒中复发 Stroke 2011, 42:227-276 推荐缺血性卒中/TIA发作后超过24小时患者降压治疗来预防卒中复发或心血管事件 【推荐等级：1A级】 卒中的全程管理之：二级预防 本文档共42页；当前第32页；编辑于星期二\6点19分 多项指南对于卒中二级预防降压目标的推荐 2011美国AHA/ASA卒中/TIA二级预防指南 绝对的目标血压水平和降低程度不确定，应当个体化，但血压平均降低大约10/5mmHg可以获益；“美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC 7）” 认为正常血压水平是120/80mmHg (IIa级推荐；B级证据) 中国缺血性卒中和TIA发作二级预防指南2010 对于缺血性脑卒中和TIA建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管事件复发的风险，可耐受的情况下，降压目标一般应该达到≤140/90mmHg，理想应达≤130/80mmHg 2010年中国高血压防治指南 高血压伴卒中的降压目标一般应达到140/90 mm Hg 卒中的全程管理之：二级预防 本文档共42页；当前第33页；编辑于星期二\6点19分 卒中二级预防降压目标分层管理 Anding xu, et tal. Asia Pacific Cardiology 2011 3(1):30-32 按照卒中类型 出血性卒中：140/90mmHg, 尽可能达到120/80mmHg 缺血性卒中 － 双侧ICA严重狭窄，可能SBP不能160mmHg － 低血流动力学梗死：不宜过强降压 － 其他脑梗死：140/90mmHg, 尽可能达到130/80mmHg 按照年龄 65岁以上者，SBP150mmHg 按照合并内科疾病 合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病均综合考虑多个 靶器官保护的风险益处 卒中的全程管理之：二级预防 本文档共42页；当前第34页；编辑于星期二\6点19分 2005年 2010年 一般高血压患者 140/90 140/90 高血压伴慢性肾病 130/80 130/80 高血压伴糖尿病 130/80 130/80 高血压冠心病 - 130/80 高血压合并心力衰竭 - 130/80 高血压伴脑卒中 - 140/90 老年高血压 SBP150 SBP150 关注合并内科疾病的个体化降压目标 2010中国高血压防治指南 卒中的全程管理之：二级预防 本文档共42页；当前第35页；编辑于星期二\6点19分 降糖治疗能显著降低糖耐量异常(IGT)患者卒中复发危险 王红等.中国医师进修杂志, 2008, 31(10). 卒中复发（%） IGT患者 入选416例TIA或缺血性卒中患者，其中合并IGT者119例，将其随机分为阿卡波糖治疗组（n=60）和未降糖治疗组（n=59），另选血糖正常者70例作为对照组，观察时间为3年。 P0.05 P＞0.05 卒中的全程管理之：二级预防 本文档共42页；当前第36页；编辑于星期二\6点19分 缺血性卒中合并糖尿病患者血糖应该控制在什么水平 中国缺血性脑卒中和短暂缺血性发作二级预防指南2010.中华神经科杂志,2010：43 推荐意见：①糖尿病血糖控制的靶目标为糖化血红蛋白(HbA1C)＜6.5%，但对于高危2型糖尿病患者血糖过低可能带来危害（增加病死率，Ⅰ级推荐，A级证据）。 指南 2010ASA ： Use of existing guidelines for glycemic control and BP targets in patients with diabetes is recommended for patients who have had a stroke or TIA (