肾性贫血的诊断与治疗演示文稿.ppt

Smith WB, et al. Clinical Therapeutics 2007; 29:1368-1380. Martin KJ, et al. NDT 2007; 22: 3052–3054. 本文档共114页；当前第63页；编辑于星期二\5点58分 CKD患者：透析前、血液透析、腹膜透析 治疗时间：1年 Epoetin δ剂量：84.4 ± 72.7 IU/kg Frei U, et al. BMC Nephrology 2009, 10:5 本文档共114页；当前第64页；编辑于星期二\5点58分 Continuous Erythropoietin ReceptorActivator (C.E.R.A.) C.E.R.A. (Roche, Switzerland) 主要作用于EPO受体 半衰期长 静脉注射：平均134小时 皮下注射：平均139小时 使用方法：静脉注射和皮下注射 频率：2周一次或1月一次 本文档共114页；当前第65页；编辑于星期二\5点58分 C.E.R.A.的特性 与受体结合后使分子内陷，通过反复的结合、刺激和解离的过程，延长其被清除的时间 皮下注射时，疗效不受注射部位的影响 血液透析和血液滤过对其血液浓度无影响 本文档共114页；当前第66页；编辑于星期二\5点58分 Sulowicz W, et al. CJASN 2007; 2: 637-646. 本文档共114页；当前第67页；编辑于星期二\5点58分 Canaud B, et al. NDT 2008; 23: 3654–3661. 本文档共114页；当前第68页；编辑于星期二\5点58分 Macdougall IC, et al. CJASN 2008; 3:337-347. 本文档共114页；当前第69页；编辑于星期二\5点58分 ESA的低反应性 CKD贫血患者，无论何时，Hb水平与ESA治疗剂量不恰当地低，都应进行低反应性原因的评估 包括以下情况但不限于此： 为维持某一Hb水平，ESA用量显著增加，或ESA剂量不变，Hb水平显著下降 即使ESA剂量等效于500IU/kg/w EPO，Hb水平仍不能增加至11g/L 以上 本文档共114页；当前第70页；编辑于星期二\5点58分 ESA低反应性原因 常见原因 持续铁缺乏 频繁住院 因感染住院 临时导管植入 长期导管植入 CRP水平升高 少见原因 全血细胞减少/再障 溶血性贫血 慢性失血 恶性肿瘤，放疗，化疗 炎症性疾病 AIDS 本文档共114页；当前第71页；编辑于星期二\5点58分 主要原因 铁缺乏 感染 非感染性炎症反应 慢性失血 次要原因 甲状旁腺功能亢进 透析不充分 铝中毒 叶酸或VitB12缺乏 多发性骨髓瘤、骨髓纤维化 恶性肿瘤 溶血性疾病 药物（细胞毒药物、ACEI） EPO低反应性的可能原因 本文档共114页；当前第72页；编辑于星期二\5点58分 伴随ESA低反应性的血液病 地中海贫血 使用高剂量的ESA可达到目标Hb水平 高剂量的ESA可使患者不依赖输血 β地贫患者内源性EPO水平增高 Hb S 使用高剂量的ESA可达到目标Hb水平 内源性EPO水平增高 Hb H ESA抵抗 内源性EPO水平和铁蛋白水平增高 多发性骨髓瘤 HD-CKD时，高剂量的ESA方可达到目标Hb水平 ESA使用可减少输血，提高患者生活质量 本文档共114页；当前第73页；编辑于星期二\5点58分 血清铝水平正常 地中海贫血 如果存在，则增加EPO剂量 EPO低反应性 检查平均红细胞容积（MCV） ＜80 80～102 ＞102 检查铁状态 检查铁状态 检查VitB12和叶酸 铁充足 铁充足 铁缺乏 正常 如果低则补充 检查铝中毒 血清铝水平升高 去铁胺治疗 转铁蛋白＜300μg/L和/或转铁蛋白饱和度＜30％ 静脉补铁 检查 iPTH iPTH 正常 iPTH 升高 检查有否炎症 使用维生素D治疗，甲状旁腺切除 如果存在则治疗 不存在 检查铝中毒 血清铝水平正常 骨髓穿刺术，治疗特异性发现 本文档共114页；当前第74页；编辑于星期二\5点58分 抗体介导性纯红细胞再生障碍性贫血——ESA相关 当一个患者接受ESA治疗超过4周，发生以下情况，需考虑抗体介导的PRCA： Hb水平迅速下降达0.5-1g/周，甚至达1-2g/周需要输血 同时白细胞和血小板计数正常 而且网织红细胞绝对数目低于10,000/ul 本文档共114页；当前第75页；编辑于星期二\5点58分 抗体介导性PRCA的发生情况 Macdougall IC. NDT 2005; 20 [Suppl 4]: iv9–iv15 本文档共114页；当前第76页；编辑于星期二\5点58分 抗体介导PRCA的相关因素 稳定剂