脉管炎护理课件.pptxVIP

血栓闭塞性脉管炎 病人的护理 1 2 3 v动脉是供血的通道，无论是器质性(狭窄或闭 塞)，功能性(痉挛) 都能引起动脉供血不 足 最终导致缺血。 4 一、概述 1908年， Leo Buerger发现病变血管有 炎性反应和血栓形成的特点，故命名为血栓 闭塞性脉管炎，又称为Buerger病。祖国医 学中，本病属“脱疽”范畴。 5 v 1、血栓闭塞性脉管炎主要累及血管的慢性、 进行性、非化脓性炎症、闭塞性疾病。 v 2 、四肢中小动、静脉，以下肢血管为主。 v 3、我国各地均有发病，而以北方多见。好发 于男性长期吸烟青壮年，女性少见。 6 二、病因及病理 v本病的病因至今尚未完全明了。有外来因素、 内在因素。 v吸烟、寒冷、潮湿、营养不良和性激素异常 一直被认为是本病的主要发病因素，而吸烟 与发病的关系尤为密切。此外，还有感染、 外伤等因素。使血管收缩或调节异常。 7 v在发病机制的研究中，有人曾提出了血管神 经调节功能障碍、血液高凝状态和肾上腺机 能亢进等学说。近十多年来，免疫因素受到 重视。通过对本病体液免疫、细胞免疫及免 疫病理学的观察，不少学者认为，本病为一 自身免疫性疾病。 8 v3、病变呈节段性分布，两段之间血管 比较正常。 v4、病程后期血管壁及周围广泛纤维化， 炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形 成。 v5、虽有侧支循环逐渐建立，使血管腔 再通，但再通的细小血管不足以代偿正 常的血流，出现缺血性改变。 v6、除上述血管方面的病理变化外，尚 有神经、肌肉、骨骼等组织的缺血性病 理改变。 9 三、临床表现 10 v本病起病隐袭，病理进展缓慢，常呈周 期性发作，往往需经数年后才趋严重。 病程的演变，根据肢体缺血的程度，可 分为三期： 11 v1、患肢怕冷，皮肤温度降低 v2、皮肤色泽苍白或发绀 v3、感觉异常 v4、患肢疼痛，早期血管壁炎症刺激末 梢神经，后因动脉阻塞造成缺血性疼痛， 即间歇性跛行、静息痛。 12 v5、长期慢性缺血组织营养障碍，严重 缺血者，患肢末梢出现缺血性溃疡或坏 疽。 v6、患肢远侧动脉搏动或消失 v7、患肢在发病前或发病过程中出现多 发性游走性静脉炎。 13 v一期(局部缺血期) 为病变的初级阶段。 主要表现为患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀、 易疲劳、沉重。后者为本期典型征象。当患 者行走1~2里路程后，小腿或足部肌肉出现 胀痛或抽痛，如果继续行走，则疼痛加重， 最后被迫止步。休息后，疼痛立即缓解。再 行走后症状又出现，被称为间歇性跛行。 v检查：患肢皮温降低，皮色较苍白，足背动 脉或(和)胫后动脉搏动减弱。常有游走性 血栓性静脉炎。 14 v二期(营养障碍期) 患肢麻木、发凉、怕 冷、酸胀等症状加重，间歇性跛行日益明显， 行走距离缩短，休息时间延长，疼痛转为持 续性。在肢体处于休息状态下，疼痛仍不止， 称为静息痛。 夜间更为明显。 v患肢皮温明显降低，皮色更加苍白，或出现 紫斑、潮红，皮肤干燥，汗毛脱落。趾(指) 甲增厚变形，小腿肌肉萎缩，足背动脉、胫 后动脉搏动消失，腘动脉、股动脉搏动亦可 减弱。 15 v三期(组织坏死期) 除上述症状继续加重 外，患肢严重缺血，静息痛更为加重，疼痛 剧烈，经久不息，患者日夜屈膝抱足而坐， 稳夜不眠。食量减小，体力日衰，明显消瘦。 若并发局部感染，可出现发烧、畏寒、烦躁 等全身毒血症状。肢端组织缺血更为严重， 产生溃疡或坏疽。大多为干性坏疽，趾(指) 端干枯发黑，可向近端延伸。坏死组织脱落 后，形成经久不愈的溃疡。若继发感染，则 呈湿性坏疽。 16 v 以上分期是为了辨别病情轻重、病程不同阶 段，便于掌握相应而有效的治疗。但分期不 是一成不变的。若病变发展，症状可加重， 如能及时治疗，侧支循环建立，局部血供改 善，症状可以缓解，病情可以好转，期、级 别都可改变。 17 (二)辅助检查 v①皮肤温度测定检查肢体不同部位的皮 肤温度，两侧肢体相互对照，可显示患 肢皮肤温度降低的程度和范围，有助于 了解动脉闭塞的部位和缺血的程度。患 肢皮温较健侧低2°时，即表示血液供应 不足。 18 v②电阻抗血流图测定，应用血流图侧定 仪，以测定组织的阻抗，来了解血液供 应状况和血管弹性。患肢血流的波形， 呈升支峰值幅度降低，降支下降速度减 慢，其改变程度与患肢病变程度相平行。 19 v ③多普勒超声血管测定和血流测定采用多普 勒超声诊断仪，直接探查受累动脉，可以显 示病变动脉的形态、血管的直径和血液的流 速等。 ④动脉造影可清楚显示动脉病变的部 位、程度和范围，以及侧支循环情况。但动 脉造影可致血管痉挛、加重肢体缺血及损伤 血管等不良后果，不宜常规应用，一般在作 血管重建性手术前才考虑。 20 支循环，重建血流，改进肢体血供，减轻或消除疼 痛，促进