发热伴血小板减少综合征中西医结合诊疗专家共识中国中西医结合学会传染病专业委员会(发布时间：2019-10).pdfVIP

2022/12/6 发热伴血小板减少综合征中西医结合诊疗专家共识中国中西医结合学会传染病专业委员会(发布时间：2019-10) 发热伴血小板减少综合征中西医结合诊疗专家共识 中国中西医结合学会传染病专业委员会(发布时间：2019-10) 发热伴血小板减少综合征(severe fever with thrombocytopenia syndrome，SFTS)是由发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒(severe fever with thrombocytopenia syndrome virus，SFTSV)引 起的，以发热、消化道症状、出血倾向、意识障碍、浅表淋巴结肿大及外周血白细胞、血小板减少为主要临床表现的新发传染病，危重者可因休克、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血以及多器官衰竭 而死亡[1]。有文献报道中西医结合治疗本病取得较好疗效，可以缩短患者住院日、退热时间并提高存活率[2-3]。在广泛查阅文献，反复征求意见基础上形成本共识。 1 病原学与流行病学 1.1 病原学 本病毒属于布尼亚病毒科(Bunyaviridae)白蛉病毒属(Phlebovirus)，白蛉病毒属至少有70种血清型，其中68种血清型被分为两个血清组，分别为白蛉热血清组(phlebotomus fever group)和尤库 [4] [1] 尼米血清组(Uukuniemi group) ，本病毒与后者的氨基酸同源性约为30% 。 与其他布尼亚病毒科病毒一样，本病毒颗粒呈球形，直径80～100nm，外有5～7nm脂质包膜[5] ，表面有棘突。SFTSV为单股负链RNA病毒，其基因组包含三个片段(L、M和S)，L片段全长为636 8个核苷酸，包含单一读码框架编码RNA依赖的RNA聚合酶；M片段全长为3378个核苷酸，含有单一的读码框架，编码1073个氨基酸的糖蛋白前体，糖蛋白结合到细胞表面的非肌肉肌球蛋白重链 的ⅡA基因(NMMHC-ⅡA)可以促进SFTSV的早期感染[6] ；S片段是一个双义RNA，基因组以双向的方式编码病毒核蛋白和非结构蛋白，这两种蛋白可以通过抑制β干扰素和细胞核因子κB的信号来 抑制宿主细胞的抗病毒免疫反应[7]。病毒基因组末端序列高度保守，与白蛉病毒属其他病毒成员相同，可形成锅柄状结构[1]。SFTSV具有广嗜性，可感染肝、肺、肾、子宫和卵巢等多种器官，以 及免疫系统来源的细胞系，但不能感染T和B淋巴细胞源细胞系[8]。 布尼亚病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易被热、乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射等迅速灭活[1]。 1.2 流行病学 1.2.1 传染源 本病的确切传染源尚不明确，但多个省份的血清流行病学调查发现牛、羊、猪、狗、鸡等家畜和家禽血清内均可检测到SFTSV抗体和核酸[9-10] ，其中牛、羊、猪的核酸检出率最高， 同时从家养动物体内分离的SFTSV病毒株与人源病毒株同源性95%[11] ，推测其可以成为SFTSV的宿主而成为传染源。SFTSV也可在啮齿类动物体内检出，但是直接接触上述动物引起感染的证据不 足。 此外，多篇报道证实了SFTSV人传人的存在[12-15] ，发热伴血小板减少综合征患者病毒血症时间较长，可持续数日甚至十余日，因此患者也可做为传染源，应引起重视。 1.2.2 传播途径 (1)虫媒传播：白蛉病毒属病毒通常以节肢动物为传播媒介。SFTSV的传播，蜱是最重要的传播媒介，尤其是长角血蜱(Haemaphysalislongicornis)占主导地位[16]。发病地区的蜱 [17] [18] [19] [20] 中可分离到该病毒，有报道发病前有明确的蜱叮咬史 。但也有研究观察到48%的SFTS病患生活史中没有接触过蜱虫 ，而流行区域的革螨、恙螨 、牛虻 体内也检测到了SFTSV，由此 22:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.28993338188543705