脂质体阿霉素治疗恶性淋巴瘤和多发性骨髓瘤的中国专家共识(2019年版)中国临床肿瘤学会抗淋巴瘤联盟、中华医学会血液学分会白血病·淋巴瘤学组、中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会(发布时间：2019-05).pdfVIP

2022/12/6 脂质体阿霉素治疗恶性淋巴瘤和多发性骨髓瘤的中国专家共识(2019年版)中国临床肿瘤学会抗淋巴瘤联盟、中华医学会血液学分会白血病·淋巴瘤学组、中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会(发布时间：2019-… 脂质体阿霉素治疗恶性淋巴瘤和多发性骨髓瘤的中国专家共识(2019年版) 中国临床肿瘤学会抗淋巴瘤联盟、中华医学会血液学分会白血病·淋巴瘤学组、中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会(发布时间：2019-05) 恶性淋巴瘤(以下简称淋巴瘤)是一组起源于造血淋巴组织的恶性肿瘤，通常分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类。2018年我国发布的2014年肿瘤登记数据显示，淋巴瘤在我国发 病率约为5.94/10万，男性高于女性，男性发病率居常见恶性肿瘤的第10位[1-2]。1988～1992年间我国发病率约为2～5/10万，1993～1997年间发病率为3～6/10万，1997～2012年间发病率为 6.68/10万，发病率逐年增高，且多见于60～70岁患者。李晓秋等[3]报道，国内HL、NHL的B细胞淋巴瘤和T细胞/NK细胞淋巴瘤，在所有淋巴瘤中的构成比分别为8.54%、66.31%和21.38%。B 细胞淋巴瘤中，最常见的亚型为弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)，滤泡性淋巴瘤较西方人群相对少见。过去的20年中，NHL患者的中位年龄在升高；而老年NHL患者可能患有严重的合并症(如冠心 病、糖尿病等)，往往使治疗选择及其实施更加复杂[1-2]。 多发性骨髓瘤(MM)是一种以骨髓中浆细胞异常增生并产生克隆性免疫球蛋白以及骨骼破坏为特征的恶性肿瘤性疾病，发病居于所有血液系统肿瘤的第3位，仅次于白血病和淋巴瘤。目前，认为M M起源于B记忆细胞。我国MM的发病率约为1～3/10万，中位发病年龄为60岁，男女性之比约2:1。随着对骨髓瘤细胞生物学特性的认识不断深入，新型靶向药物联合传统化疗的应用已使MM治疗 有效率得以提高，生存期已显著延长。 阿霉素作为传统细胞毒药物，仍然是淋巴瘤和骨髓瘤化疗的基本药物，而 脂质体阿霉素具有诸多的优点。为了指导临床上更好地应用 脂质体阿霉素治疗淋巴瘤和骨髓瘤，同时积极吸取新的 研究进展，我们组织有关专家共同讨论，对于2016版的“聚乙二醇化 脂质体阿霉素治疗恶性淋巴瘤及多发性骨髓瘤的中国专家共识”进行了修订补充，供广大临床医师在实践中参考。 1 淋巴瘤和骨髓瘤 1.1 淋巴瘤的治疗 目前，HL常用一线治疗方案还是ABVD方案，治疗效果较好，远期生存率也比较高，治愈率可达80%以上[4-8]。NHL治疗常用一线方案为CHOP和改良的CHOP方案；B细胞淋巴瘤采用R-CHOP方 [9] [10-14] 案治疗，10年生存率可达68% ，部分患者可以达到临床治愈；但是T细胞淋巴瘤的疗效和整体预后仍然较差 。 Dann等[15]研究表明化疗强度是影响化疗效果的重要因素，对于接受CHOP方案治疗的患者，剂量强度在中位平均剂量以上患者的5年生存率优于中位平均剂量以下患者(80% vs. 32%)，但是这种 获益在联合利妥昔单抗以后，似乎变得不太明显。两项随机临床试验 [16-17]比较了R-CHOP-21和剂量密集型R-CHOP(CHOP-14)的数据，利妥昔单抗联合R-CHOP-14方案并未改善患者预后，有 可能与化疗毒性较大、患者不能耐受有关。事实上，随着淋巴瘤治愈率的明显提高，治疗时首要考虑的因素往往是平衡疗效与如何减少其长期治疗的毒性，尤其在年轻患者和老年患者中更是如 此。对于经过治疗获得长期生存的淋巴瘤患者，继发性肿瘤、心脏损伤、甲状腺功能减退和生育功能障碍是需要重视的迟发性不良反应，其中心脏损伤比较常见，尤为重要。在引发心脏损伤的因 素中，纵隔放疗和采用蒽环类药物的化疗是诱发心脏疾病的高危因素，在初期患者可能无明显症状，但是这种心脏毒性通常在治疗结束5～10年后才可表现出来，且一旦发生心衰，迄今尚无有效的 救治手段。因此，对于左心室功能不全的DLBCL或老年虚弱的患者，需要充分评估蒽环类药物的心脏毒性[18-20]。 1.2 MM的治疗 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.42627