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肺癌放疗临床路径
(2016 年版)
一、肺癌放疗临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为支气管肺癌 (ICD-10:C34/D02.2)
1、临床Ⅰ、Ⅱ期NSCLC 因合并内科疾病(心肺功能不
全,糖尿病)、病人高龄等不适合手术或拒绝手术者。
2、临床Ⅰ、Ⅱ期接受手术的病例中,手术切缘阳性、
术后病理报告纵隔淋巴结转移或术后复发。
3、临床Ⅲ期NSCLC。
4、临床Ⅳ期NSCLC 的姑息放疗。
5、小细胞肺癌的综合治疗和姑息性放疗。
(二)诊断依据。
根据《美国国家癌症综合网非小细胞肺癌治疗指南2009
年第一版(中国版)》、《临床诊疗指南》(中华医学会编著,
人民卫生出版社)
1.高危因素:吸烟指数400,年龄45 岁,环境与职业
因素。
2.临床症状:咳嗽、咯血、胸痛、声音嘶哑、胸闷气短、
呼吸困难、肺外症状。
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3.临床体征:锁骨上区淋巴结肿大、上腔静脉综合症、
膈肌麻痹、食管受压、胸腔积液、心包积液。
4.辅助检查:胸部影像学检查,纤维支气管镜,病理学
检查(肺穿刺活检等提示、肺外转移淋巴结穿刺病理、痰脱
落细胞学检查、胸腔积液细胞学检测),肺癌标记物检测分
子生物学方法。
(三)进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10:C34/D02.2 支气管肺癌疾病编
码。
2.临床分期(UICC 2009)为I 期、II 期、和III 期及
需要姑息性放疗的Ⅳ期肺癌患者。
3.临床分期(UICC 2009)各临床分期的小细胞肺癌。
4.心、肺、肝、肾等器官功能临床状态可以耐受放疗
5.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特
殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可进入此
路径。
(四)标准住院日为14-50 天。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2)凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾
病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)、肿瘤标志物检查;
(3)肺功能、心电图;
(4)影像学检查:胸部CT (平扫+增强扫描)、腹部超
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声或CT、全身骨扫描、头颅MRI 或CT。
2.根据患者病情,可选择以下项目:
(1)纵隔镜;
(2)超声内镜纵隔淋巴结活检;
(3)PET-CT (正电子发射计算机断层成像术)或SPECT
(单光子发射计算机断层成像术);
(4)24 小时动态心电图、超声心动图;血气分析;
(5)心脑血管疾病相关检查。
3.体位固定、CT 模拟定位、图像重建。
4.治疗靶区勾画、确认。
5.治疗计划设计、评估、确认、验证。
(六)治疗方案的选择。
参考《肿瘤放射治疗学第四版》(殷蔚伯 余子豪 等编
著,中国协和医科大学出版社)、 《NCCN 肺癌临床实践指南
中国版》、《NCCN 指南》
1.放疗方式:常规放疗、三维适型放疗或者调强放疗、
SBRT
2.放疗中用药:生血药、放疗保护剂,放疗增敏剂,抗
菌素、抗肿瘤药。
3.激素和支持治疗:视放疗中患者情况而定。
4.治疗中检查的项目:
(1)血常规、肝肾功能、电解质;
(2)胸部CT (含定位CT)、腹部超声;
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(七)出院标准。
1.放射治疗计划完成
2.一般状态平稳。
(十)变异及原因分析。
1.病理不明确。放疗前需要进行相关的诊断。
2.放疗中出现并发症、合并症。
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二、支气管肺癌放疗临床路径表单
适用对象:第一诊断为支气管肺癌 (ICD-10:C3
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