肺与纵隔的影像检查课件.ppt

影像表現-CT的敏感性高於平片 右下柱狀支擴 影像表現-混合型支擴 大葉性肺炎lobar pneumonia 臨床 青壯年，冬春季 突起熱、寒、鐵銹色痰 肺炎雙球菌感染 充血期 紅色、灰色肝樣變期 消散期 大葉性肺炎的影像表現 充血期：肺紋理增強，CT可見肺野磨玻璃樣變 實變期：典型的滲出性實變（片狀、均勻、邊界模糊或以葉間裂為界、含氣支氣管） 消散期：密度不均的斑片狀 左舌葉肺炎 右上肺炎 右下肺炎 肺炎吸收 支氣管肺炎bronchopneumonia 臨 床 嬰幼兒、年老體衰者 高熱、咳嗽、泡沫膿性痰 病 理 多種致病菌 小支氣管壁充血水腫 肺間質浸潤 肺小葉實質炎性滲出 肺小葉組織壞死 肺腫塊的MRI 分辨腫塊的性質 脂肪性： T1高，T2高 液性： T1均低，T2高 實性： T1中低， T2中高 分辨腫塊與肺門大血管的關係 胸部腫塊（MRI圖示） 空洞 肺組織壞死、液化後經支氣管排出 空洞壁的形態及厚度反應空洞的性質 厚壁空洞=壁厚大於3mm 多見於肺膿腫、肺癌、部分肺結核等 癌性空洞：壁厚、不規則、偏心、壁結節 薄壁空洞=壁厚小於3mm 多見於肺結核 長期存在的結核空洞內可繼發真菌感染（內部出現可移動的團狀真菌球） 無壁空洞=蟲蝕樣空洞 見於肺結核的乾酪性肺炎 空腔肺內正常腔隙的病理性擴大 薄壁透光區：內無液平外無實變 見於肺大泡、肺氣囊、肺囊腫、囊狀支擴等 肺纖維化肺組織炎變修復後的纖維組織增生 局限性：僵直索條狀 廣泛性：周圍組織移位 網、線、條狀影肺間質浸潤或增生 肺紋理增粗模糊 支氣管壁增厚 小葉間隔顯示 胸膜下條狀影 蜂窩狀改變 小結節影 鈣化肺組織壞死後鈣鹽沉著 不定形狀的高密度影：邊界銳利、密度極高 鈣化 胸腔積液 胸膜腔內液體量超過正常 胸腔積液的原因 炎性滲出 漏出液 血液 膿液 乳糜液 影像檢查能明確積液的存在，但難以區別積液的性質 游離性 局限性 液氣胸 少量胸腔積液 外後側肋隔角變鈍，膈肌活動正常 影像學檢查方法對積液的敏感性：B超--CT--X線 中等量胸腔積液 下肺野密度增高 肋膈角消失 上界呈外高內低斜性弧線 大量胸腔積液 液體上界達到第1前肋水準 縱膈心臟向對側移位 包裹性積液 自胸壁向肺野突出半圓形緻密影： 邊界清晰 密度均勻 上下緣與胸壁相交呈鈍角 葉間積液 切線位失顯示為葉間裂部位的梭形影 肺底積液（肺下積液） “膈肌升高” 肋膈角變鈍 臥位肺野密度增高，膈肌正常 氣胸壁層或髒層胸膜破裂後氣體進入胸膜腔 肺野外帶無肺紋理透亮帶 自發、張力、開放性 左側少量氣胸 液氣胸胸膜腔內液、氣體共存 胸膜肥厚粘連胸膜腔內纖維素沉著、肉芽組織增生 肋膈角消失變平，膈肌活動局限性受限 胸膜增厚超過1mm,胸廓塌陷 胸膜鈣化 增厚胸膜內極高密度影，與胸壁組織分隔 常見肺與縱隔疾病的影像表現與診斷 支氣管擴張症Bronchiectasis 臨床 咳嗽、咯血、大量膿性痰 兒童、青少年 常繼發於慢性化膿性炎症 病理 支氣管壁感染破壞 分泌物淤積 支氣管內壓增高 外在牽拉 發育缺陷 感染=淤積：主要過程 支氣管擴張症的影像表現 平片 肺紋理異常 肺內炎症 肺不張 肺循環異常 支氣管造影可確定支氣管擴張的存在、部位、範圍、類型 高解析度CT是最佳檢查方法 支氣管口徑大於伴行肺動脈直徑 支氣管擴張症-影像表現 胸部平片 肺紋理改變 ---增多增粗紊亂 ---管狀或杵狀 ---蜂窩狀 ---含有液平的多發囊狀 肺內炎症 肺不張 支氣管造影 支氣管囊狀或柱狀增粗 CT 支氣管口徑大於伴行肺動脈；囊狀影 影像表現：肺紋理、炎症、支氣管口徑 影像表現-多種形態肺紋理 影像表現：肺紋理與CT 影像表現-肺不張與柱狀支擴 正常肺野與肺門CT解剖 肺野為透亮區域 下葉後部血管墜積效應 肺門上界為尖段支氣管，下界為下葉肺段支氣管 肺紋理呈條狀、橢圓或圓形，與伴行支氣管直徑接近 縱膈CT正常淋巴結不能顯示 前縱隔淋巴結 前胸壁淋巴結 血管前淋巴結 中縱隔淋巴結 氣管旁淋巴結 氣管支氣管淋巴結 支氣管肺淋巴結 隆突下淋巴結 後縱隔淋巴結 正常肺段與肺小葉CT解剖 肺葉之間的葉間裂表現為無肺紋理的透明帶 肺段的區分以支氣管分支判斷 次級肺小葉是CT觀察的基本肺單位 正常胸部的MRI表現 主要顯示縱隔內和肺門部的血管、支氣管結構 正常胸部檢查報告--1 片序 胸部 站立後前位 胸廓對稱，照片條件適中，氣管居中；雙側肺野清晰，未見明顯實質性病變