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4定义：由于外感(六淫外邪侵袭 肺系)、内伤(脏腑功能失调伤 及于肺)，致肺气不清，失于宣 肃。以咳嗽咯痰为主要表现。 有声无痰为咳，有痰无声为嗽。 明.张三锡《医学六要》 “百病为咳嗽难医” 2023/10/13 中医内科学课件 1 概述 源流 41 、《内经》论述咳嗽的病因病理。 4 《素问、宣明五气论》 “五气所病肺为咳” 42、分类：繁 简。 43、对咳嗽病理的认识不断深化 4 《景岳全书》明确分为外感内伤两类。 4 《杂病源流犀浊》 “肺不伤不咳，脾不伤不久 咳，肾不伤火不炽，咳不甚” 44、近代運用中醫治療咳嗽的理法方药，积极 2023开/10/展13全国性的慢支 医 科 课 作。 2 痰热郁肺肺炎，支扩并感染 痰湿郁肺慢支肺气肿 肝火犯肺胸膜炎，肺炎 肺阴亏耗支气管扩张 中医内科学课件 范围 外感咳嗽上呼吸道感染，急性支气管炎 内伤咳嗽 2023/10/13 3 4咳嗽 4咯痰 了解咳嗽的时间、节律、 性质和咯痰的情况，以及 其伴随症状、诱发因素各 有不同。 证候特征 中医内科学课件 2023/10/13 4 饮食劳倦伤脾脾失健运湿聚为痰 情志刺激肝郁化火灼津为痰 中医内科学课件 肺失布津津聚为痰 邪束卫表寒热身痛外感表证 邪壅气道 肺失宣肃气逆而咳 病因病机 (邪实) 痰阻气逆 六淫外邪 外感咳嗽 伤咳嗽 肺卫 皮 毛 口鼻 2023/10/13 内 5 阴虚火旺灼津为痰 阳虚水泛为痰 肺不主气，肾不纳气 肃降无权 久病劳损 禀赋不足 2023/10/13 中医内科学课件 6 痰阻气逆 肺肾 两虚 (正虚) 内伤咳嗽 4临床表现：咳嗽，咯痰为主证。 4体征： 4辅助检查： 2023/10/13 中医内科学课件 7 诊断 1、喘证：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼 煽动，不能平卧。 2 、哮病：喉中哮鸣有声为特征。 3、肺胀：咳、痰、喘、肿、悸。病情缠 绵，经久难愈。 4、肺痨：干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦 5 、肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质。 2023/10/13 中医内科学课件 8 鉴别诊断 慢 长 咳嗽伴脏腑内伤证 虚实夹杂 调理脏腑，忌辛散 咳嗽伴肺卫表证 实 一、辨外感、内伤 外感咳嗽 起病 病程 证候 特点 虚实 治法 疏邪宣肺，忌收敛 2023/10/13 中医内科学课件 9 辨证论治 内伤咳嗽 急 短 寒证： 多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟” 的特点 热证： 多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数” 二、辨寒热虚实 的特点。 2023/10/13 中医内科学课件 10 调理脏腑(健脾，清肝，养肺补肾) 祛邪止咳(化痰降气之品) 外感咳嗽：疏风宣肺祛邪 三、治疗原则 2023/10/13 中医内科学课件 11 内伤 咳嗽 1 、风寒袭肺 症状： 痰稀薄白，咽痒+风寒表证 舌： 淡苔薄白 脉： 浮紧 治则：疏风散寒，宣肺止咳 方药： 三拗汤，止嗽散 加2023/减：10/13表寒里热： 麻中医杏内科石学课件甘汤+鱼腥草、黄芩12 四、分型论治 症状：痰黄稠，咯出不爽，咽痛，口渴+风 热表证(恶风，发热，流黄涕) 舌尖红，苔薄黄 脉浮数 治则：疏风清热，宣肺化痰 方药：桑菊饮 2023/10/13 中医内科学课件 13 2 、风热袭肺 加减：