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甲状腺功能亢进症;;;甲状腺激素的生理作用
增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生;
促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的分解;
促进人体的生长发育及组织分化。
;甲状腺功能亢进症简称〔甲亢〕,是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺激素〔TH〕过多而引起的甲状腺毒症。
甲状腺毒症是指组织暴露于过量TH条件下发生的一组临床综合征。根据甲状腺的功能状态,甲状腺毒症可分为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。〔表〕
各种病因所致的甲亢中,以Graves病最多见。
机制:甲状腺合成、分泌的甲状腺激素过多(甲亢),或甲状腺因破坏而单纯释放甲状腺激素过多(甲状腺炎)或其他原因(如异位甲状腺组织的功能亢进或外源性甲状腺素的使用等);根据甲状腺的功能状态,甲状腺毒症可分为:;毒性弥漫性甲状腺肿(Graves 病) GD;
临床表现有:
1.甲状腺毒症
2.弥漫性甲状腺肿〔toxic diffuse goiter〕
3. Graves眼病(Graves ophthalmopathy)
4.胫前黏液性水肿〔localised myxedema〕和指端粗厚(aropachy);【病因和发病机制】;
遗传易感
感 染 诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体——
精神创伤
促甲状腺激素受体抗体〔TRAb〕 TRAb与TSH受体结合
T3、T4合成、分泌增加 导致Graves病
〔甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大〕
简单的说,就是以遗传易感为背景,在环境因素的作用下,由于自身免疫的参与产生了 TRAb 〔为一种特异性免疫球蛋白,类似于TSH 〕的物质,不断的刺激甲状腺分泌TH,导致体内TH过多而致GD。;【临床表现】
〔一〕甲状腺毒症表现
〔二〕甲状腺肿
〔三〕眼征;〔一〕甲状腺毒症表现;〔一〕甲状腺毒症表现;〔一〕甲状腺毒症表现;(6)生殖系统
女性:常有月经减少或闭经;
男性:常有阳痿,偶有乳腺发育,
(7)造血系统
周围血淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞↑;
白细胞总数偏低;
血小板寿命↓;〔二〕甲状腺肿:重要体征;;25-50%伴有眼征,其中突眼为重要而较特异的体征之一。
突眼可与甲亢同时出现,也可在甲亢病症出现前后经甲亢药物治疗后出现,还有少数仅有突眼而没有其他临??表现。
突眼可对称或不对称。;眼 征;浸润性突眼;特殊临床表现及类型;⑶ 临床表现:
原有甲亢病症加重,继而有高热〔39℃以上〕,心率快〔140~240次/分〕,可伴有房颤或房扑、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等终至虚脱、休克、昏迷。
局部患者可伴有心力衰竭或肺水肿,偶有黄疸。
⑷诊断
主要靠临床表现综合判断高度疑似病例按危象处理 ;;〔四〕妊娠期甲状腺功能亢进症
①妊娠合并甲亢:高代谢病症较一般孕妇明显,甲状腺肿大,伴有震颤和血管杂音。
②HCG相关性甲亢:妊娠中止或分娩后消失。;〔五〕胫前黏液性水肿 属自身免疫性病变。多见于胫骨前下1/3部位,皮损对称,皮肤增厚、变粗,伴突起不平斑块,感觉过敏 或减退,痒感,后期呈橘皮样或树皮样。;〔六〕T3 、T4 甲状腺毒症
〔七〕亚临床甲状腺功能亢进症
特点: T3 、T4正常,TSH降低。不伴或伴有轻度的甲亢病症。
〔八〕Graves眼病
甲状腺功能正常型Graves眼病约占5%以下,以双侧或单侧突眼为主,无甲亢临床表现。可能在突眼数月或数年后出现其他甲亢表现。实验室检查有甲状腺功能紊乱的表现。;实验室检查;3.促甲状腺激素释放激素〔TRH〕兴奋试验
4.甲状腺131I摄取率:诊断甲亢的传统方法
5.T3抑制试验:测量用药前后的摄131I 率,正常能被抑制50%以上,但甲亢患者不能被抑制。用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。
6.甲状腺刺激性抗体〔TSAb〕测定:诊断GD的重要指标之一。有早期诊断意义,可判断病情活动、复发、治疗停药的重要指标。
7.影像学检查:根据需要选用。;TT3;诊 断;治 疗;抗甲状腺药物治疗;抗甲状腺药物治疗;停药指标:一般认为ATD维持治疗18个月可以停药
甲亢治愈指标:甲状腺肿消失、TSAb转阴性、
T3抑制试验恢复正常;抗甲状腺药物治疗;放射性131I治疗;并发症:
① 甲减:暂时性和永久性,永久性甲减需用TH终身替代治疗。
② 放射性甲状腺炎:见于治后7~l0d,严重者可予阿司匹林或糖皮质激素治疗。
③个别可诱发危象
④加重浸润性突眼;手术治疗;
手术方式:通常为甲状腺次全切除术,两侧各留下2-3g甲状腺组织。
甲状腺次全切除术的治愈率可达70%以上,但可引起多种并发症
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