不良事件报告表_2.doc

医疗安全（不良）事件报告表 报告科室： 报告时间： 年 月 日 时 分 患者姓名： 性别：□男□女 年龄： 病区： 床号： 住院号： 临床诊断： 事件发生时间： 年 月 日 时 分 在场相关人员： 事件发生场所： □急诊 □门诊 □病区 □手术室 □产房 □医技部门 □行后部门 □其它 事件经过描述（可另加附页）： 不良事件分级： □Ⅰ级事件 □Ⅱ级事件 □Ⅲ级事件 □Ⅳ级事件 不良事件分类： □一般事件 □重大事件 □病人辨识事件：诊疗过程中病人或身体部位错误（不包括手术病人或部位错误） □检验放射病理等技术检查中，丢失或弄错标本，拍错部位，配错血，漏报、迟报、错报检查结果。 □手术事件：手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病人体内的事件，包括手术并发症事件。 □麻醉事件：麻醉方式、部位、药品剂量错误，麻醉过程中不认真观察病情变化。 □诊疗处置事件：诊断、治疗、技术操作不当等引起的不良事件。 □输血事件：医嘱开立、备血、传送及输血不当引起的相关不良事件。 □药物事件：医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应、药物过敏等相关不良事件。 □特殊药品管理事件：病人在院内自行服用或注射管制药品。 □非预期事件：非预期重返ICU、手术室、住院或延长住院时间等。 □遇到各种意外事件造成患者严重伤害、死亡的紧急事件。 □烧烫伤事件：治疗或手术后发生烧烫伤。 □呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件。 □管路事件：如管路滑脱、自拔等事件。 □针扎事件：包括针刺、锐器刺伤等不良事件。 □跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。 □患者约束事件：不适当约束或执行合理约束导致的不良事件。 □医院感染事件：可疑感染暴发、特殊感染事件。 □医疗设备事件：设备故障导致的不良事件。 □公共设施事件：医院建筑、通道、其它工作物、有害物质外泄等相关事件。 □治安事件：如偷窃、骚扰、侵犯、暴力事件。 □伤害事件：如言语冲突、身体攻击、自伤等事件。 □患者不满事件：患者或家属对工作人员不满。 □不作为事件：对已发现的问题不及时处理导致的不良事件。 □医疗沟通事件：因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检查结果判读错误或沟通不良。 □其它事件：非上列之不良事件。 事件发生对病员及家属的影响： □潜在不良事件 □无伤害 □轻度伤害 □中度伤害 □重度伤害 □极重度伤害 患者目前状况： 事件发生后立即采取的措施： 事件发生后科室的分析与整改措施： 以下内容由职能部门填写 收到报告时间： 年 月 日 时 分 职能部门处理人： 不良事件评价： 持续改进措施：