2023狂犬病暴露前预防专家共识（完整版） .pdf

2023狂犬病暴露前预防专家共识(完整版) 狂犬病(rabies )是由丽沙病毒属(Lyssavirus )病毒感染引起的一种人 兽共患急性传染病。2021年国际病毒分类委员会(International Committee of Taxonomy Virus , ICTV )的最新分类明确了 17种丽沙病 毒，根据遗传构成、血清学交叉反应性等，可分为三个遗传谱系。其中狂 犬病病毒(rabies virus , RABV )为该属的代表种，属于遗传谱系I ,是 引起人间狂犬病的最主要病原。目前的狂犬病疫苗通常只对遗传谱系I的 丽沙病毒有效。 狂犬病目前仍缺乏效果满意的治疗方法，一旦发病，病死 几乎100%。 现全球有100多个国家和地区有狂犬病流行，大部分发生在亚洲和非洲的 发展中国家，每年造成约59 000例死亡，是致死人数最多的动物源性传 染病之一。其中，亚洲国家的狂犬病病例数居世界首位，估计年死亡例数 达30 000例，由于部分亚洲国家狂犬病病例可能存在漏 报，实际死亡例 数可能更多。我国是狂犬病流行地区，十余年来，随着相关法律法规和疫 情监测体系的不断完善、狂犬病暴露后处置的可及性和规范性不断提高, 以及犬只管理、流浪动物救助工作的不断加强，我国狂犬病发病 呈逐年 下降趋势。2021年我国共有116个县 报告157例狂犬病病例，已经达到 了狂犬病控制阶段，但距离世界卫生组织(WHO )、世界动物卫生组织 (OI 1世界粮农组织(FAO )和全球狂犬病控制联盟(GARC)共同提 出的2030年消除犬传人的狂犬病的目标仍有一定差距。 预防狂犬病的主要策略 包括:(1)对犬、猫等动物进行免疫预防,这是公 认的最具成本效益的方法，WHO相关研究表明，当一个地区的犬免疫覆 盖 达到70%以上，可有效阻断区域内的狂犬病传 播；(2)暴露后预防 (postexposure prophylaxis , P P ),是我国目前主要的预防狂犬病措 施，根据我国人用狂犬病疫苗的使用量估计全国年暴露人次数逾4 000万; (3 )暴露前预防(pre-exposure rabies prophylaxis , Pr P ),主要是 指暴露前免疫预防，由于目前国内缺乏专门、全面论述狂犬病Pr P的指 南或规范，我国的临床医师及人民群众对狂犬病Pr P的认识相对不足， 狂犬病病毒高暴露风险的人群Pr P普及 较低。本共识专家组基于现有 研究证据并结合临床实践，就我国狂犬病Pr P的相关内容达成共识，为 临床工作提供科学、规范的建议。 一、本共识制定方法学 检索文献数据库：PubMed、Web of Science. M DLIN . Cochrane Library. MBAS s BMJ Best Practice.中国生物医学文献数据库、中 国知网和万方数据库。检索关键词：狂犬病暴露前预防(pre-exposure rabies prophylaxis \ 狂犬病疫苗(human rabies vaccines )、狂犬病暴 露(rabies exposure \ 狂犬病暴露前接种程序(pre-exposure rabies prophylactic regimens )o检索文献时间为2000至2022年。纳入已正 式发表的相关指南、专家共识、证据总结、系统评价及原始研究。 遵循改良Delphi原则，在执笔专家组形成初步推荐意见后，由经过遴选 的愿意参与共识制定的相关专业领域的专家组成审阅组，对推荐意见进行 逐条讨论及修改，每条推荐意见获得290%的专家赞成方可成立。 本共识采用推荐的分级、评估、制定与评价(Grading of Recommendations , Assessment, Development and valuations , GRAD )方法，对循证医学证据的质量和推荐意见的级别进行评估。证据 级别A:非常确信估计的效应值接近真实的效应值，进一步研究也不可能 改变该估计效应值的可信度证据级别B :对估计的效应值确信程度中等， 估计值可能接近真实的效应值，但仍存在二者不相同的可能性，进一步研 究有可能改变该估计效应值的可信度；证据级别C:对估计的效应值确信 程度有限，估计值与真实的效应值可能大不相同，进一步研究极有可能改 变该估计效应值的可信度；证据级别D:对估计的效应值几乎没有信心, 估计值与真实值很可能完全不同，对效