2020年欧洲呼吸学会慢性阻塞性肺疾病撤除吸入糖皮质激素的指南要点解读.pdfVIP

2020年欧洲呼吸学会慢性阻塞性肺疾病撤除吸入糖皮质 激素的指南要点解读 王小虎 詹丹婷 陈荣昌 王凌伟 深圳市人民医院（暨南大学第二临床医学院南方科技大学附属第一医院）深圳市呼吸 疾病研究所（深圳市呼吸疾病重点实验室深圳市呼吸系统疾病防治中心深圳市医防 融合项目呼吸内科项目组）518020 通信作者：王凌伟，Email：limey12@ 【摘要】 2020年5月欧洲呼吸病学协会（ERS）发布了首个针对慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺） 撤除吸入糖皮质激素的指南（简称ERS指南），明确了稳定期慢阻肺患者撤除吸入糖皮质激素的指征， 强调了血嗜酸粒细胞在撤除过程中的作用。本文对ERS指南相关内容进行解读。 引用本文：王小虎,詹丹婷,陈荣昌,等.2020年欧洲呼吸学会慢性阻塞性肺疾病撤除吸入糖皮质激素的 指南要点解读 [J]. 中华结核和呼吸杂志 , 2021, 44(2): 147-150. DOI: 10.3760/cma. j. cn11214701017. 最新的慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）全球创议 是指过去一年最多只有一次中度急性加重。 （globalinitiativeforchronicobstructivelungdisease，GOLD） 二、证据总结 将初始治疗和维持治疗的药物分开阐述。除少数亚组患者 ERS指南检索文献总数为1385篇。最终COSMIC［6］、 外，指南建议将长效支气管扩张剂（简称支扩剂）而非包含 ［7］ ［8］ ［9］ WISDOM 、INSTEAD 和 SUNSET 等 4 项研究共计 吸入性糖皮质激素（inhaledglucocorticosteroid，ICS）的药物 4492例患者被纳入荟萃分析，详见表1。 作为初始治疗［1］。既往有文献报道即使没有合并支气管哮 三、重要结果及亚组分析 喘（简称哮喘），仍有高达70%无频繁加重病史的慢阻肺患 1.荟萃分析结果显示撤除ICS并未增加慢阻肺急性加 者也在使用ICS作为初始治疗［2］，而在使用ICS的慢阻肺人 重的频率：撤除和维持ICS治疗后随访6个月或12个月，对 群中有55.7%的患者过去1年没有发生急性加重，45%过 中重度急性加重影响（每例患者每年）的比值比（RR）为 去两年没有发生急性加重［3］，说明真实世界当中可能存在 1.05（95%CI：0.97~1.13，P=0.23，I2=0%），差异无统计学意 ICS的过度使用。双支扩剂联合药物的出现及对ICS潜在 义。有三项研究［7‑9］ 发现撤除ICS对首次中重度急性加重的 副作用的警惕促使人们开始重新审视ICS的使用。慢阻肺 时间亦无影响（HR值为1.04，95%CI：0.94~1.16，P=0.42，I2= 患者是否应该撤除ICS一直是业内饶有兴趣和悬而未决的 ［6，8］ 2%）。两项研究 提示撤除ICS对于发生至少一次中重度 热点问题。GOLD中仅有极少的篇幅涉及ICS撤除，基于撤 急性加重的患者的数量没有显著性影响（OR值为0.84， 除ICS对肺功能、症状和急性加重的影响，不同研究得出了 95%CI：0.63~1.14，P=0.26，I2 =0%）。 模棱两可的结果，GOLD并未给出明确的推荐意见［1］。值得 2.荟萃分析显示撤除ICS并未明显降低肺炎发生的风 关注的是，一些国家或地区的学术团体对此问题采取了更 险：在一项纳入逾10万例慢阻肺患者的观察性队列研究中 积极的态度，率先制定出慢阻肺相关用药指南［4‑5］，其中最 ［10］ 发现，停用ICS后肺炎等